耳穴貼壓療法對卒中后睡眠障礙患者睡眠質量和神經功能缺損的影響

遼寧中醫藥大學附屬醫院神經腦病科

梁秀莉(沈陽 110032)

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耳穴貼壓療法對卒中后睡眠障礙患者睡眠質量和神經功能缺損的影響

遼寧中醫藥大學附屬醫院神經腦病科

梁秀莉(沈陽 110032)

提要目的：觀察耳穴貼壓療法對卒中后睡眠障礙患者睡眠質量和神經功能缺損的影響。方法：將120例卒中后睡眠障礙患者隨機分為兩組，對照組60例予西藥艾司唑侖片治療，治療組60例應用耳穴貼壓療法，兩組療程均為3周。結果：治療組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分比較差異有顯著性，治療后低于治療前(P<0.05)；治療組治療后PSQI量表評分較對照組治療后低(P<0.05)。兩組治療前后CSS評分比較差異有顯著性，治療后均低于本組治療前(P<0.05)。結論：耳穴貼壓療法可有效改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量和神經功能缺損。

關鍵詞耳穴貼壓；王不留行；中風；睡眠障礙；神經功能缺損；不寐

卒中是神經科常見病和多發病，也是引起成人殘疾的首要原因，[1]卒中后睡眠障礙是卒中后恢復期和后遺癥期常見的并發癥之一。隨著對卒中后睡眠障礙發病機制的認識逐漸深入，治療手段也日趨豐富。2012年1月至2013年1月，筆者應用耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙60例，并與單純應用艾司唑侖片治療60例對照，觀察對患者睡眠質量和神經功能缺損的影響，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院神經腦病科住院患者，隨機分為兩組。治療組60例，男25例，女35例；年齡36～65歲，平均(48.0±7.5)歲；病程16 d～9年，平均(4.5±0.7)年。對照組60例，男37例，女23例；年齡39～67歲，平均(48.2±6.7)歲；病程21 d～9年，平均(4.7±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準：參照“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”中卒中的診斷標準，[2]并經頭顱CT或MRI證實。

1.2.2納入標準：均屬初次發病；匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分≥7分；既往無睡眠障礙，無意識及語言障礙，能配合完成各項觀察評分者。

1.2.3排除標準：嚴重的心、肝、腎等臟器疾病。

1.3治療方法兩組患者在本研究開始前1周停用一切鎮靜安眠及抗焦慮等藥物，在研究開始后嚴格按照本研究的方法進行治療。

1.3.1對照組：應用艾司唑侖片(生產廠家：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37023047)2.0 mg，每日睡前口服。每周服用4～6次，療程3周。

1.3.2治療組：應用耳穴貼壓療法。⑴評估患者：包括當前主要癥狀、臨床表現及既往史，耳部皮膚情況，對疼痛的耐受情況，心理狀況。⑵物品準備：鑷子、彎盤、彎盤內王不留行若干、探棒、75%酒精棉球。⑶操作方法：根據患者病情選擇相應穴位，選穴同時詢問患者是否有壓痛感，定穴應從上至下。用無菌鑷子夾取2個酒精棉球分別消毒操作者的雙手指及耳部皮膚。用鑷子夾取一顆王不留行貼敷在相應的穴位上，貼敷后為患者進行按摩并詢問患者感覺。 ⑷常用穴位：①心脾兩虛主穴，心、脾；配穴：神門。②心腎不交主穴：心、腎；配穴：皮質下、三焦。③心肝血虛主穴：心、肝；配穴：神門、三焦。④心膽氣虛主穴：心、膽；配穴：肝、神門。⑤肝郁化火主穴：肝、小腸；配穴：心、神門。⑥胃氣不和主穴：胃、脾；配穴：神門。⑸常用穴位定位：胃，在耳輪角消失處；肝，在胃、十二指腸穴后方；脾，在耳甲腔的外上方，肝穴下方；神門，在三角窩內外1/3處，對耳輪上下角交叉前；三焦，在內分泌穴的上方；內分泌，在屏間切跡底部；腎，在對耳輪下角的下緣，小腸穴直下方；小腸穴，在耳輪角上方中1/3處；心，在耳甲腔中心凹陷處；膽，在耳甲庭，肝、腎之間，右耳為膽；皮質下，在對耳屏內側面。

注意事項：①耳部有紅腫、破潰、炎癥禁止使用此方法。②治療期間，操作者要經常用手反復按壓刺激穴位，每次1～2 min，每日2～3次，以增加療效，按壓力度應適當，刺激量達到稍有疼痛或痠脹為宜。③療程3周，夏季每1～3 d，冬季每7～10 d更換。

1.4觀察指標及判定標準采用PSQI對患者的睡眠質量進行調查。PSQI共19個自評項目，由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能構成，每個成分按0、1、2、3分計算，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。以PSQI>7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，PSQI≤7分為睡眠質量較好，總分>7分睡眠質量差，總分越高睡眠質量越差。[3]評估方法：患者入院時及入院3周后由研究人員統一指導填寫PSQI，完成后收回。需要注意詢問的方法與技巧，提高填寫的準確性、真實性。應用CSS評分評定神經功能缺損程度，0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損。[4]觀察組在此基礎上加用耳穴貼壓療法，入院后即與患者及家屬溝通，介紹操作的過程和方法，患者及家屬同意并能積極配合。由護理小組進行耳穴貼壓療法。

2結果

2.1兩組患者治療前后PSQI量表評分比較治療組患者治療前后PSQI量表評分比較差異有顯著性，治療后PSQI量表評分低于治療前(P<0.05)，兩組治療后PSQI量表評分比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組PSQI量表評分低于對照組。詳見表1。

組別例數治療前治療后治療組6013.62±2.976.62±1.62*△對照組6013.57±2.2012.60±1.94

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△ P<0.05

2.2兩組患者治療前后CSS評分比較兩組治療后CSS評分均低于本組治療前(P<0.05)。詳見表2。

組別例數治療前治療后治療組6028.40±3.5511.60±2.65*對照組6027.50±3.2612.45±2.70*

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

卒中患者容易失眠的原因，醫學界尚無一致結論。研究認為可能與卒中損傷睡眠相關的腦結構，導致腦血流量、血流速度和血容量減少，中樞神經遞質失調，覺醒有關的神經遞質減少等因素有關。卒中后肢體運動障礙增加夜間疼痛、抽搐、起床翻身困難等現象，也可能導致失眠。此外，卒中本身易導致抑郁、焦慮、冷漠等精神癥狀，而失眠是這些神經精神癥狀的前期及一般表現。

現代醫學研究發現，耳廓上有豐富的神經、淋巴管、血管、枕小神經、耳大神經、三叉神經的分支、耳顳神經，迷走神經、交感神經等均分布在耳廓上，耳廓通過這些神經血管等與肌體各部分產生聯系。[5]因此，刺激耳穴能改善和促進神經系統的功能，加強神經系統對全身各系統的調節與控制，改善各個系統、組織器官的功能，從而達到防治疾病目的。我國學者張穎清教授提出了著名的“生物全息律”理論，即肌體的任何相對獨立、完整的部分，它們的每一區位都與特定的整體部位之間，不斷地進行著信息交換活動，在某種程度上，每一位區都能夠反映特定整體部位的演示變化。[6]因此，組織器官系統的功能是一個統一有機的整體，當某一個組織器官發生疾病時,影響到與其有密切關系的組織器官的活動，這種影響必然會通過全息反射而將信息傳遞到耳區，所對應的耳穴區就會產生陽性反應。耳穴貼壓是通過刺激耳部末梢神經，促進血液循環及組織間的代謝過程，從而協調各組織、器官間的功能，提高肌體的新陳代謝，撫平患者的焦慮心緒，讓患者自然放松，改善睡眠質量。

引起卒中患者睡眠障礙的原因很多，與患者肝陽上擾，心神失寧；痰熱擾心，神不守舍；陰虛火旺，心腎不交等有關。睡眠障礙在中醫稱為不寐，《黃帝內經》中稱為“不得臥”“目不瞑”。睡眠障礙的病機較為復雜，但總的病理變化認為是，陽盛陰衰，陰陽失衡，邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所致。故本病的治療大法應為調和陰陽，鎮靜安神。

中醫理論認為，“耳者，宗脈之所聚也”，“十二經脈，三百六十五路，其氣血皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”。十二經脈中，六條陽經直接上行耳部，六條陰經雖不直接循行于耳部，但是與其相表里的陽經相連系。筆者治療卒中后睡眠障礙，著重辨證施治。心、肝、脾、腎經通過經絡與耳廓相連，故取心、肝、脾、腎點，并配合三焦、膽、小腸等，具有養心、鎮靜安神、健脾益氣、疏肝補腎作用；神門、皮質下可調節大腦皮質功能。耳穴貼壓是采用王不留行、磁珠等物，附在耳穴部位上，以小方塊膠布固定，留埋期間，囑患者定時用手按壓，進行強迫刺激，通過經絡傳導，達到疏通經絡，調節陰陽的作用。

艾司唑侖屬于一種苯二氮卓類藥物，通過與苯二氮卓受體結合，起到鎮靜的作用，可以解除患者興奮的狀態，改善其睡眠質量。[7]但長期服用可以引起睡眠綜合征行為，及口干、嗜睡、頭昏、乏力等。因此，建議長期睡眠障礙者及時到專業醫療機構診治，可選用新型非苯二氮卓類鎮靜催眠藥物，減少不良反應。本研究結果顯示，治療后治療組患者PSQI量表評分低于本組治療前，兩組治療后PSQI量表評分比較差異有顯著性，治療組PSQI量表評分低于對照組。說明耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙，較單純應用西藥艾司唑侖片更能改善患者的睡眠質量。兩組治療后CSS評分均低于本組治療前，兩組治療后CSS評分比較差異無顯著性。說明耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙，能夠達到與艾司唑侖片同樣的改善患者神經功能缺損的作用。

耳穴貼壓是一種非藥物中醫特色療法，取材及操作簡單，無藥物不良反應，無創傷，患者易于接受，效果明顯。提示護理工作中，對卒中后睡眠障礙患者在常規護理中配合耳穴貼壓療法，以提高患者的睡眠質量，緩解患者不良情緒，使患者積極配合治療及護理，促進患者順利康復。

參考文獻

[1]萬琪.神經疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2007.64-69

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995) [S]. 中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383

[3]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2)：103-107

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.24

[5]桑麗清.心包經拍打結合耳穴壓豆治療腦卒中后睡眠障礙40例[J].浙江中醫雜志，2010(5) : 365

[6]葉永在.生物全息律是客觀規律：與《全息生物學質疑》作者商榷[J].醫學與哲學，1994，15(6)：12-16

[7]宋全芳.佐匹克隆與艾司唑侖治療睡眠障礙臨床對照觀察[J].天津藥學，2004，16(3)：20-21

(2016-03-07收稿)

中圖分類號：R245.32+3

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0037-03