楊靜 楊建恩

【摘 要】 目的：觀察在足月妊娠引產中COOK球囊聯合人工破膜的療效。方法：選取引產的160例足月產婦，隨機均分為對照組（COOK球囊）和觀察組（COOK球囊+人工破膜）各80例，比較兩組產婦的引產情況。結果：①觀察組的陰道分娩率為82.5%，對照組為75%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦靜滴縮宮素至臨產時間明顯短于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；但第一產程和總產程與對照組相近，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。②觀察組產婦并發癥的發生率為6.25%，對照組為7.50%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在足月妊娠引產中聯合應用COOK球囊和人工破膜，可縮短靜滴縮宮素至臨產時間，提高引產有效性，且不會增加產婦并發癥的發生率，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 足月妊娠引產；人工破膜；COOK球囊；縮宮素

【中圖分類號】R719.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0086-02

近年來，隨著妊娠合并癥的增高，加上產科的不斷發展與進步，臨床引產率較以往明顯上升[1]。足月妊娠引產主要是針對繼續妊娠會危及孕婦或胎兒安全，進而需選擇終止妊娠的方法[2]。在臨床中，足月妊娠引產的指征如下：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、羊水過少、各種妊娠并發癥：如妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病等，在產科的引產中，促進宮頸成熟，確保順利、安全引產，是臨床醫師面臨的一大難題 [3]。據國外相關研究顯示，在足月引產中應用COOK球囊，可以促進宮頸成熟并引產，且安全性較高[5]。筆者選取到我院引產的160例足月妊娠產婦為研究對象，觀察在足月妊娠引產中COOK球囊聯合人工破膜的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年9月在我院引產的160例足月妊娠產婦，隨機均分為對照組和觀察組，各80例。對照組中初產婦48例，經產婦32例；年齡最大者40歲，年齡最小者20歲，平均年齡（28.31±3.14）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.26±1.61）周。觀察組中初產婦45例，經產婦35例；年齡最大者38歲，年齡最小者19歲，平均年齡（27.96±3.27）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.40±1.52）周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[4] ①單胎、頭位、足月妊娠；②符合引產指征；③不存在明顯頭盆不稱、前置胎盤、胎膜早破等情況；④）宮頸Bishop評分<6分，⑤引產前的白帶常規無異常；⑥簽署放置COOK球囊知情同意書。

1.3 方法 對照組：完成引產前的相關檢查后，在18：00時，囑產婦排空膀胱，取膀胱截石位，將宮頸COOK球囊（美國COOK公司；型號：J-CRB-184000）置于產婦宮頸管內，避開胎盤，將40ml生理鹽水注入子宮球囊內，采用卵圓鉗，將球囊向外輕拉，促使其緊貼宮頸內口，然后再次注入20ml生理鹽水，分別向兩個球囊注入80ml生理鹽水，將陰道窺器取出，用膠帶將導管近端固定在患者大腿上。于次日8：00，將球囊取出，實施宮頸評分，給予小劑量縮宮素2.5U（上海禾豐制藥有限公司）+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，8滴/min開始，根據產婦的宮縮，對滴速進行調整。

觀察組：COOK球囊放置和取出方法同上，取出球囊后給予產婦人工破膜，觀察產婦宮縮情況，若破膜后1h無有效宮縮，則給予靜滴宮縮素，方法同上。

1.4 觀察指標 觀察兩組產婦靜滴縮宮素至臨產時間、產程、并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0進行分析，計數資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道分娩情況比較 觀察組有66例陰道分娩，對照組有60例，兩組陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦靜滴縮宮素至臨產時間明顯短于對照組（P<0.05），但第一產程和總產程與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥比較 觀察組有5例（6.25%）產婦出現并發癥，對照組中有6例（7.50%），觀察組產婦并發癥發生率略低于對照組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在臨床引產中，宮頸條件是影響引產成功的一個重要因素[6]。在引產操作前，促宮頸成熟，可以有效改善宮頸評分，提高引產成功率，同時降低產婦并發癥的發生率。現階段，國內常用的引產藥物為縮宮素。但是，對于宮頸不成熟的孕產婦，則需要連續給藥，時間長達數天，進而帶來不良影響，比如延長潛伏期，給產婦帶來較大的心理壓力，進而導致引產失敗[7]。

對于宮頸極度不成熟的孕產婦，靜滴縮宮素引產成功率低，可增加胎兒窘迫、剖宮產的發生率。宮頸COOK球囊屬于一種新型的促宮頸成熟引產用球囊，將其用于臨床引產中，作用機制如下：利用導管及宮頸內外球囊的機械擠壓作用，對宮頸產生刺激作用，促進內源性前列腺素的合成、釋放，從而促進宮頸成熟[8]。有研究顯示，在引產操作中，COOK球囊的促宮頸成熟、引產效果均優于縮宮素，且不會增加母嬰并發癥的發生率。值得注意的是，在放置COOK球囊時，需避開胎盤附著的位置，同時結合每位孕產婦的個體情況，適當調整水囊的大小，控制為60～100ml之間[9]。

據相關研究顯示，針對宮頸成熟的產婦，人工破膜處理，可誘發規律宮縮，然后進入自然產程[10]。在臨床應用中，人工破膜可以釋放前羊水，促使胎頭下降，同時增加宮頸細胞前列腺素釋放，軟化宮頸。據國內一項研究顯示[11]，在引產中實施早期人工破膜，可以減少新生兒出生后1min Apgar<7的發生率，且能縮短第一產程。在本文研究中，兩組的產程差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組產婦靜滴縮宮素至臨產時間明顯短于對照組（P<0.05），且兩組產婦并發癥發生率差異無統計學意義（P<0.05），提示人工破膜操作不會明顯增加產婦并發癥。

據調查，受多方面因素的影響，我國的剖宮產現狀令人擔憂，呈逐年上升趨勢。鑒于此，減少非醫學指征的剖宮產率迫在眉睫，提高足月引產的成功率至關重要。在本文研究中，兩組產婦采用不同引產方法后，采用COOK球囊聯合人工破膜的觀察組產婦，其陰道分娩率、靜滴縮宮素至臨產時間、產婦并發癥的發生率均優于對照組。由此可見，在足月引產中聯合應用COOK球囊和人工破膜，可縮短靜滴縮宮素至臨產時間，提高引產有效性，且不會增加產婦并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[11]李楠，王燕，周虹.早期常規人工破膜對產程及胎兒與新生兒影響的Meta分析[J].中華婦產科雜志，2006，41（01）：16-19.

（收稿日期：2016.04.05）