袁東兵

【摘 要】 目的：探討更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：將符合條件的50例患者隨機分為治療組與對照組，每組各25例，分別予以更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療，療程21d，觀察兩組患者治療前后癥狀與體征的改變情況。結果：治療組在臨床療效及視力恢復方面優于對照組（P<0.05）。結論：更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫院臨床推廣。

【關鍵詞】 更昔洛韋眼用凝膠；阿昔洛韋滴眼液；單純皰疹病毒性角膜炎；療效

【中圖分類號】R772.21 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0076-01

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex viral keratitis，HKS）是臨床常見的嚴重感染性眼病，尤其在基層醫院，男女老幼均可發病，其特點是有畏光、流淚、酸痛等有明顯的刺激癥狀。近年來，其患病率及復發率呈上升趨勢，占角膜病的首位，嚴重者可致盲[1]。臨床常見原發感染及繼發感染兩類，其治療關鍵是防止視力下降，減少復發[2]。筆者運用更昔洛韋眼用凝膠治療HKS取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入患者為2014年6月至2015年12月我院門診HKS患者，共50例，均為單眼，診斷標準：參照人民衛生出版社2004年出版的李鳳鳴主編的《中華眼科學》擬定。按納入患者就診的先后順序，將納入患者隨機分為治療組與對照組，每組各25例，經統計學處理兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 ①符合上述HSK 診斷標準；②年齡在16-65 歲患者，男女不限；③HSK 活動期患者在進入研究前至少復發 2 次以上者；④患有復發性 HSK 并經兩名專科醫生獨立診斷的患者；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合上述納入標準者；②妊娠或哺乳期婦女；③就診前曾使用過免疫制劑者；④有角膜移植、屈光性角膜手術或其它眼手術史以及當時正配戴角膜接觸鏡者；⑤合并有嚴重心、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.4 治療方法 對照組：予以阿昔洛韋滴眼液（商品名：正大捷普，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，國藥準字H37021119） 滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。治療組：予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（商品名：麗科明，湖北科益藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050406）滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。

1.5 觀察指標 每日觀察并記錄兩組患者治療前后癥狀（眼痛、流淚、畏光、異物感、視物模糊）與體征（睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤、角膜知覺）及視力檢測。

1.6 療效標準[3] 治愈：刺激癥狀消失，充血消退，角膜潰瘍修復，熒光素染色轉陰，浸潤、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：刺激癥狀及充血基本消失，潰瘍修復，無特異熒光素著染，浸潤、水腫大部分吸收，角膜厚度基本恢復，角膜后沉著物為色素性；進步：主觀癥狀及充血減輕，潰瘍縮小或部分修復，浸潤、水腫減輕，角膜后沉著物減少；無效：癥狀、體征無改善，病情不穩定或惡化、加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。當P<0.05時組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較 療程結束顯示治療組治愈15例，顯效8例，進步2例，無效0例，有效率92.00%；對照組治愈10例，顯效10例，進步5例，無效2例，有效率80.00%。經統計學分析治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后視力比較 治療后兩組患者視力均比治療前有明顯的提高，差異明顯（P<0.05）；且治療組治療后視力改善明顯好于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

HKS是當前眼科臨床常見的對視力有危害的病毒性眼疾，多發于青壯年，其臨床特點為易復發、難治愈、損害視功能。目前公認的發病原因主要是單純皰疹病毒感染和自體免疫有關，主要是 HSV 原發性感染后，HSV 沿感染組織的感覺神經末梢經神經軸突進入感覺神經節的細胞體內，病毒染色體在細胞核內潛伏，當機體抵抗力下降時，潛伏的病毒再活化，沿神經軸突逆行至感覺神經末梢，再擴散到眼表或角膜上皮細胞，導致復發感染[4]。故而使用抗病毒藥物有利于恢復角膜內皮泵的完整功能。

阿昔洛韋同屬2-脫氧嘌呤核苷的衍生物，可選擇性地抑制皰疹病毒的復制，但更昔洛韋對大多數皰疹病毒的活性均優于阿昔洛韋[5]，可競爭性地抑制 DNA 多聚酶，而摻入到病毒與宿主細胞的 DNA 中，進而抑制 DNA 的合成[6]。近年來，治療單皰病毒性角膜炎首選更昔洛韋[7-8]。本次觀察顯示治療組更昔洛韋眼用凝膠在對HSV臨床療效及視力恢復方面優于對照組阿昔洛韋滴眼液（P<0.05），表明更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫院臨床推廣。

參考文獻

[1]陳海英.更昔洛韋與炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2014，17（4）：507-509.

[2]許超.更昔洛韋聯合加強龍治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效觀察[J].中外醫療，2014，42（2）：117-119.

[3]楊寶玲，金秀英，吳志潔.更昔洛韋滴眼劑治療單皰病毒角膜炎137例臨床研究[J].眼科，2000，9（5）：297-298.

[4]蘇易云，何月枝，溫天時.更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2014，17（18）：53-54.

[5]徐靜靜.更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J].臨床醫藥，2009，18（7）：42-43.

[6]羅偉榮，施新秀，夏冰.更昔洛韋聯合干擾素滴眼液治療單皰病毒性角膜炎51 例[J].中國藥業，2013，22（9）：104-105.

[7]古麗努爾·托肯，劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2011，33（6）：425-426.

[8]鄒文進，梁海明，王松，等.帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察[J].實用醫學雜志，2013，29（22）：3746-3748.

（收稿日期：2016.03.25）