鄧明

【摘 要】 目的：對(duì)比二甲雙胍與羅格列酮治療多囊卵巢綜合征臨床效果的差異。[HTH]方法：[HTSS]選取82例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組41例，B組41例，A組接受二甲雙胍治療，B組接受羅格列酮治療，對(duì)比兩組治療后療效差異。[HTH]結(jié)果：[HTSS]治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)均有變化，B組治療后游離睪酮（T）、空腹胰島素（FINS）水平明顯低于A組，A組治療后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[HTH]結(jié)論：[HTSS]二甲雙胍與羅格列酮對(duì)多囊卵巢綜合征均有一定治療價(jià)值，但是需要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；羅格列酮；胰島素抵抗；睪酮

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0057-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）為臨床常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高雄激素血癥、胰島素抵抗為造成多囊卵巢綜合征的主要病理因素[1]。多囊卵巢綜合征是生育期女性月經(jīng)異常的主要病因，也是造成不孕的重要原因。根據(jù)多囊卵巢綜合征的病理生理學(xué)變化，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類及雙胍類藥物為首選治療藥物，但臨床尚無(wú)確切論證[2]。本研究對(duì)多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用羅格列酮及二甲雙胍治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年1月收治的82例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖；黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）≥2.0；游離睪酮（T）>2.8nmol/L；B超檢查顯示雙側(cè)卵巢體積增大，可探及10個(gè)以上直徑2～8mm卵泡。隨機(jī)分為A組41例，B組41例。A組：年齡23～39歲，平均年齡（29.1±6.9）歲；病程1個(gè)月至3年，平均病程（1.2±0.3）年。B組：年齡25～35歲，平均年齡（29.8±6.5）歲；病程8個(gè)月至5年，平均病程（1.5±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～60歲；配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素治療者；參與其他研究者；合并嚴(yán)重婦科腫瘤者；肝、腎、心功能異常者；伴有腎上腺及甲狀腺等內(nèi)分泌疾患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均為月經(jīng)或黃體酮撤血后第5d口服氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，上海衡山藥業(yè)有限公司）50～100mg，1次/d，連續(xù)服用5d；A組同日開(kāi)始服用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050052，上海普康藥業(yè)有限公司）500mg，1次/d，2周后增加至500mg，3次/d；B組同日口服羅格列酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041409，浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司）4mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)口服6個(gè)月后對(duì)療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后一般資料及婦科內(nèi)分泌指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)進(jìn)行觀察。一般指標(biāo)包括：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）；婦科內(nèi)分泌指標(biāo)：LH、FSH、T、催乳激素（PRL）；脂代謝指標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FNS）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后婦科內(nèi)分泌指標(biāo)比較 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)均有變化，B組治療后T低于A組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后脂代謝與一般指標(biāo)比較 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后LDL-C、BMI、FINS等指標(biāo)有變化，A組FINS較B組高，BMI低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素、胰島素抵抗為主要特征的婦科疾病，因機(jī)體代謝異常，刺激卵巢雄激素升高，引發(fā)黃體生成激素分泌量增加，性激素結(jié)合球蛋白水平下降，致使患者受高雄激素血癥影響形成卵泡功能障礙，產(chǎn)生不孕、月經(jīng)稀發(fā)、多毛等典型癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。羅格列酮與二甲雙胍均為多囊卵巢綜合征常用藥物，但是對(duì)于兩者治療效果優(yōu)劣尚無(wú)確切論證。

本研究分別對(duì)兩組患者使用羅格列酮與二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，兩組患者婦科內(nèi)分泌指標(biāo)及一般資料、脂代謝等數(shù)據(jù)治療后均有改善，但是羅格列酮組治療后T與FINS明顯低于二甲雙胍組，而二甲雙胍組患者治療后BMI明顯低于羅格列酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明羅格列酮與二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征均有治療作用，但是兩者所針對(duì)病情有所差異。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，羅格列酮對(duì)脂代謝紊亂具有良好的調(diào)理作用，對(duì)胰島素抵抗具有顯著治療效果。羅格列酮為第二代噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，可增加胰島素敏感性，可激活骨骼肌與脂肪、肝臟等胰島素作用y受體，提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子表達(dá)，增加葡萄糖攝取量，控制肝糖輸出；羅格列酮可競(jìng)爭(zhēng)性抑制卵巢及腎上腺雄激素合成的眾多環(huán)節(jié)，降低雄激素水平，利于卵巢功能恢復(fù)[5-6]。

二甲雙胍主要應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合征，可有效降低BMI水平[7-8]。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥物，經(jīng)增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，起到減少肝糖原異生，控制葡萄糖吸收作用[9]。通過(guò)靶向分析磷酸化，可增強(qiáng)外周組織的胰島素敏感性，也能減少雄激素合成，加速性激素結(jié)合球蛋白，使排卵功能恢復(fù)[10]。本研究顯示，羅格列酮治療后T、FINS較低，表明羅格列酮的糖代謝調(diào)節(jié)作用優(yōu)于二甲雙胍；二甲雙胍治療后BMI較低，表明二甲雙胍更加適用于肥胖型患者。

綜上所述，羅格列酮與二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征均有治療作用，需要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

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（收稿日期：2016.04.03）