王毅

【摘 要】 目的：對比分析精索靜脈曲張應用腹腔鏡與開放手術治療的效果。方法：選取78例精索靜脈曲張患者，根據手術方式分成兩組，行腹腔鏡手術治療的39例患者納為腹腔鏡組，行開放手術治療的39例患者納為開放手術組，比較兩組手術效果。結果：腹腔鏡組手術療效較開放手術組優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精索靜脈曲張患者應用腹腔鏡手術治療效果較開放手術治療理想，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術；療效

【中圖分類號】R697+.24 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0072-02

精索靜脈曲張為發病率較高的泌尿系生殖系統疾病，主要發病人群為青壯年男性，病情嚴重會影響患者的精液質量，進而導致不孕癥[1-2]。臨床主要采取手術治療該疾病，本文對腹腔鏡與開放式手術在精索靜脈曲張治療中的效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的78例精索靜脈曲張患者，根據手術方式分成腹腔鏡組與開放手術組兩組，每組各39例。腹腔鏡組，年齡為20～42歲，平均年齡為（34.16±3.18）歲；病程為15d至7年，平均病程為（2.67±0.36）年；開放手術組，年齡為20～41歲，平均年齡為（34.55±3.17）歲；病程為13d至7年，平均病程為（2.65±0.41）年。兩組一般治療比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 超聲檢查診斷標準：精索靜脈呈1b級以上反流陽性，最大內徑超過2mm，反流持續時間超過1s；靜液常規檢測診斷標準：檢查發現精子畸形、活動能力減弱、精子量減少[2]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①20～45歲男性；②無性功能、射精功能障礙；③a級精子百分率在25.00%以下，或者a+b級精子百分率在50.00%以下；存在睪丸疼痛、陰囊墜脹癥狀，精子濃度小于20×106/ml。

排除標準：①不符合納入標準；②合并附睪結核、重型急性前列腺炎患者；③合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病、臟器疾病。

1.4 方法 開放手術組 取平臥位，腰硬聯合麻醉后取下腹腹股溝韌帶往外2cm位置作1切口，與腹股溝韌帶平行，長度約為2～3cm，將腱膜、腹外斜肌逐層切開，然后將腹橫筋膜、腹橫肌與腹內斜肌鈍性分離，將腹膜朝內翻開，找到具體精索靜脈曲張位，雙道結扎靜脈后將其切斷，處理好兩端后逐層閉合切口。

腹腔鏡組：取較高頭低仰臥位，腰硬聯合麻醉后取臍下位置作一弧形切口，長約1cm，穿刺氣腹針建立氣腹，保持CO2腹壓在13～15mmHg之間，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下取左右下腹麥氏點相反處置入5mmTrocar，將腹膜切開，切口約為1～2cm，將精索內靜脈充分暴露并進行游離，辨清輸精管與精索血管，經牽拉同側陰囊進行確認后將精索血管分離出來，辨清并保護好動脈；使用3根可吸收0號線進行雙重結扎，采取電凝鉤切斷中間部位，檢查確認無精索靜脈遺漏、活動性出血后將器械移出，排放氣體，最后將切口縫合。

1.5 療效標準 治愈：相關癥狀均已消除，體征恢復正常，精子活動恢復正常；顯效：相關癥狀均消除，體征明顯好轉，精子活動基本正常；有效：相關癥狀與體征有所好轉，精子活動能力有好轉；無效：相關癥狀與體征無變化，精子活動能力、精子活動率和精子數量等沒有恢復；總有效=有效+顯效+治愈[3]。

1.6 統計學處理 研究中相關數據均經軟件SPSS19.0分析，計數數據以例數及百分數形式表示，計量數據以（x[TX-*3]±s）表示，前者以χ2作檢驗，后者以t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

開放手術組總有效率為74.36%，腹腔鏡組總有效率為92.31%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術治療為目前精索靜脈曲張臨床治療的最佳手段，同開放式手術相比，腹腔鏡手術有術后并發癥風險小、微創、恢復速度快等優勢。因為腹腔鏡技術的應用能夠使手術過程中術者保持廣闊、清洗的視野，因此極大的降低了遺漏、誤扎等操作情況的發生，減少手術并發癥發生的風險，有利于術后患者切口的愈合和身體的康復[4-5]。

本次研究結果，腹腔鏡組總有效率為92.31%，較開放手術組的 74.36%高，差異具統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，精索靜脈曲張患者應用腹腔鏡手術治療效果較開放手術治療理想，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張勇建，吳意光，高雪松等.腹腔鏡和開放手術行雙側精索靜脈曲張高位結扎術的比較研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（04）：1784-1785.

[2]劉偉華，周亮，朱乾浩.腹腔鏡、開放手術治療精索靜脈曲張的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（11）：834-837.

[3]王兔林，湯元杰，劉廣，等.腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床對比分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：109-112.

[4]Ollandini G，Liguori G，Ziaran S，et al.A2-centers comparison between non microsurgical open correction，laparoscopi capproach and retrograde percutaneous sclerotization on 463 case[J].Arch Ital Urol Andro1，2013，85（03）：143-148.

[5]陳赟，徐志鵬，陳海，等.精索靜脈曲張5種術式的療效及并發癥的對比觀察[J].中華男科學雜志，2015，21（09）：803-808.

（收稿日期：2016.03.28）