張鵬飛 叢琳 賈九麗 王曉晴

【摘 要】 王麗芬副教授認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱為面游風(fēng)的常見(jiàn)證型，治療宜“疏風(fēng)清熱，宣肺達(dá)邪”，以桑菊飲加減治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 面游風(fēng)；脂溢性皮炎；桑菊飲；肺經(jīng)風(fēng)熱

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0047-01

Abstract：Professor Wang Lifen believes that wind-heat in lung meridian is a common syndrome，the treatment should be dispersing wind， clearing away heat from lung，Sangju decoction has obvious curative effect.

Keywords：Facial Wandering Wind； Seborrheic Dermatitis； Sangju Decoction； Wind-heat in Lung Meridian

面游風(fēng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為脂溢性皮炎，臨床多以風(fēng)熱血燥證和腸胃濕熱證辨治[1]。王麗芬老師臨床從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治該病，運(yùn)用辛凉輕劑“桑菊飲”加減取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1 肺經(jīng)風(fēng)熱是致病的重要病因病機(jī)

風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，故《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“傷于風(fēng)者，上先受之”。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，一是指風(fēng)邪襲人致病最為常見(jiàn)；二是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。熱為陽(yáng)邪，其性燔灼趨上，熱邪致病亦多發(fā)于人體上部，尤以頭面部多見(jiàn)，而且表現(xiàn)出“陽(yáng)勝則熱”的征象。王麗芬老師認(rèn)為面游風(fēng)好發(fā)于人體的頭面部，故與風(fēng)邪外襲關(guān)系密切，在面游風(fēng)的致病因素中除風(fēng)邪這一致病先導(dǎo)外，常常熱邪與之相合，因此才會(huì)在頭面部出現(xiàn)紅斑等熱邪侵襲的征象。“肺主皮毛”是對(duì)肺與皮毛關(guān)系的高度概括，張景岳曰：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合， 而凡外邪襲之， 則必先入于肺”。王麗芬老師鑒于“肺主皮毛”的理論， 認(rèn)為面游風(fēng)的發(fā)生與肺臟的關(guān)系十分密切。因此肺經(jīng)風(fēng)熱是導(dǎo)致面游風(fēng)發(fā)生的重要病因病機(jī)。

2 肺經(jīng)風(fēng)熱致病的辨證要點(diǎn)

據(jù)王麗芬老師經(jīng)驗(yàn)，面游風(fēng)肺經(jīng)風(fēng)熱證的辨證要點(diǎn)為：好發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，皮膚油膩或干燥伴有脫屑、瘙癢，受風(fēng)或熱加重，頭發(fā)較油，頭屑多或伴毛發(fā)干枯脫落，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。對(duì)于濕性型王麗芬老師認(rèn)為多發(fā)生在疾病初期，風(fēng)熱之邪較盛，風(fēng)性開(kāi)泄，易使腠理宣泄開(kāi)張，熱邪燔灼升騰，而使皮脂分泌旺盛，故可見(jiàn)皮損處紅斑、糜爛，常有油性痂屑，頭發(fā)較油等。對(duì)于干性型王麗芬老師認(rèn)為多由于病程日久，風(fēng)熱之邪郁久，耗傷陰血，陰傷血燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致，而致病之本仍在于肺經(jīng)風(fēng)熱。

3 “桑菊飲”加減切中病機(jī)

桑菊飲為吳鞠通所創(chuàng)，記載于《溫病條辨》中，方用桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗等辛涼質(zhì)輕之品，疏風(fēng)透表，宣肺清熱，是治療風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)的方劑。正符合吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，且方中藥量較輕，解表之力較弱，故稱辛涼輕劑。桑菊飲中用甘涼清宣之桑葉、菊花疏風(fēng)透表共為君藥；又恐清熱祛邪之力不夠，臣之以辛涼之薄荷、苦而微寒的連翹；杏仁、桔梗辛宣，蘆根升清生津以養(yǎng)陰用作佐藥。王麗芬老師根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論，認(rèn)為本方用于治療面游風(fēng)切中病機(jī)。在治療面部疾病中，王麗芬老師認(rèn)為要遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，用藥特色為：①花類、葉類藥物質(zhì)地輕揚(yáng)，大多能升能浮，能宣能透，具有輕而揚(yáng)之的特點(diǎn)，方中桑葉、菊花、薄荷質(zhì)地輕揚(yáng)，引藥上行，直達(dá)頭面部；②藥味加減量少，藥量輕。對(duì)于濕性型王麗芬老師一般在原方的基礎(chǔ)上加少量的炒側(cè)柏葉、蒲公英、丹參、白鮮皮等清熱除濕之品。對(duì)于干性型王老師一般在原方基礎(chǔ)上加少量的生地黃、玄參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品。③煎藥時(shí)間勿過(guò)久，王麗芬老師強(qiáng)調(diào)皮膚科用藥應(yīng)冷水久浸，文火少煎，一般囑患者浸泡1小時(shí)，文火煮沸不超過(guò)10分鐘為度，以防止有效成分揮發(fā)。

4 典型病例

患者王某，女，32歲，2015年5月26日初診。患者1月前無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈，其間自行服用抗組胺藥物（具體不詳），病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查面部出現(xiàn)潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈。飲食二便尚可，眠差，口微渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷為脂溢性皮炎，肺經(jīng)風(fēng)熱證。治療宜疏風(fēng)清熱，利濕止癢。方用桑菊飲加減：桑葉15g，菊花15g，苦杏仁10g，桔梗15g，連翹15g，薄荷5g，側(cè)柏葉15g，蒲公英15g，丹參20g，白鮮皮15g。予3劑，每劑兩日，一日兩次，冷水浸泡1小時(shí)，文火煮開(kāi)10分鐘，每次服150ml。同時(shí)予院內(nèi)消炎止癢散濕敷，口服枸地氯雷他定片消炎止癢對(duì)癥治療。復(fù)診時(shí)皮疹顏色較前已變淡，瘙癢明顯減輕，睡眠改善，囑患者繼守上方3劑。三診患者皮損已變?yōu)榈t色斑片，已無(wú)滲出，瘙癢和睡眠等情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，囑患者停用院內(nèi)消炎止癢散，在前方的基礎(chǔ)上減白鮮皮、丹參，繼續(xù)服用3劑，煎煮方法同前。四診后皮損基本消退，瘙癢癥狀消失，為鞏固治療囑患者繼續(xù)服用成藥桑菊感冒片一周，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面部脂溢性皮炎的系統(tǒng)藥物治療主要是采用對(duì)癥支持治療，或者采用小劑量激素及免疫抑制劑[2]，具有較多的毒副作用，而中醫(yī)中藥在這方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，王麗芬老師從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治該病，開(kāi)拓了面游風(fēng)的臨床辨治思路，運(yùn)用桑菊飲進(jìn)行治療，為臨床選方用藥提供了有益參考，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：192.

（收稿日期：2016.04.07）