趙一冰 付貴珍

【摘 要】 總結馮志海教授治療亞甲炎臨床經(jīng)驗。馮志海教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬消癭止痛散外敷，辨證給予五味消毒飲加減內(nèi)服治療亞甲炎急性發(fā)作期，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 亞甲炎；消癭止痛散；馮志海；中藥內(nèi)服外敷法

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0043-01

馮志海教授系河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，從事中醫(yī)內(nèi)分泌臨床實踐與研究近30年，對甲狀腺疾病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。馮志海教授采用自擬消癭止痛散聯(lián)合外敷五味消毒飲加減內(nèi)服治療亞甲炎急性發(fā)作期，療效顯著，現(xiàn)總結如下。

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，典型患者起病較急，起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重；可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等[1]。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋巴結腫大[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)生與病毒感染有關[2]，也有不少學者認為其發(fā)病與遺傳因素和自身免疫有關[3]。

亞甲炎為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2～3個月，少數(shù)患者可遷延1～2年，患者甲狀腺功能一般均能恢復正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲減[1]。癥狀不明顯者一般不予特殊處理。2008年由中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》指出：西醫(yī)對亞甲炎的急性加重期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，主要運用非甾體抗炎藥，病情嚴重者用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。而相關調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素的運用不能預防持久甲減的發(fā)生，且副作用大，容易使病情反復。中醫(yī)藥在亞甲炎的治療方面有其獨特的優(yōu)勢。

1 經(jīng)驗總結

目前中醫(yī)認為亞急性甲狀腺炎主要屬于“癭癰”的范疇，病因復雜，外因多因外感風溫、風熱之邪；內(nèi)因包括情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、水土失宜、自身體質(zhì)因素等[4]。其病機多為情志久郁不舒，加之衛(wèi)表不固，外部濁毒內(nèi)侵，痰瘀互結，蘊結于頸前而致疼痛。病性多屬實，為邪熱與痰瘀互結。馮志海教授認為，本病成因多由風溫、風火客于肺胃，內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致痰氣交凝，郁而化熱，發(fā)為癭腫疼痛。以清熱解毒、消腫止痛為治則。在臨床治療中采用中藥內(nèi)服外敷的方法內(nèi)外同治，標本兼顧。馮志海教授在多年臨床經(jīng)驗基礎上自擬消癭止痛散外用局部貼敷雙側甲狀腺，辨證內(nèi)服五味消毒飲加減以清熱解毒，消腫止痛。

“急則治標，緩則治本”，馮志海教授認為亞甲炎雖是一種自限性疾病，但是其急性加重期臨床癥狀仍較重，所以對于亞甲炎急性加重期的治療當以治標為要，緩圖其本，故重視中藥貼敷局部外敷的方法。中藥貼敷療法可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，兩種作用相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)，故較單純的內(nèi)服藥物治療有一定的優(yōu)勢。正如清代名醫(yī)徐洄溪所云“今所用之膏藥，古人謂之薄貼，其用大端有二：一以治表，一以治里。治表者，如呼膿去腐，止痛生肌，并遮風護肉之類，其膏宜輕薄而日換，此理人所易知；治里者，或驅風寒，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，藥易隨病加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知，何也？”他解釋說，“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”此外，貼劑中藥物可以直接施予患處，有效成分通過皮膚透入血液循環(huán)而發(fā)揮療效，可避免肝臟及胃腸道的首過作用，降低藥物的毒副作用[5]。

外用自擬消癭止痛散以清熱解毒，消腫止痛。自擬消癭止痛散的主要成分是大黃、黃柏、生天南星、夏枯草等。大黃能蝕膿消腫、推陳致新；黃柏能清熱燥濕，消腫止痛；天南星可祛風定驚，消腫散結；夏枯草可清熱瀉火，散結消腫；蜂蜜有消熱、解毒、潤燥、鎮(zhèn)痛作用，故用蜂蜜調(diào)和。藥理研究顯示，大黃、黃柏具有較好的抗炎、抗病毒作用，同時還可增強機體免疫功能、抑制自身免疫反應、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境和免疫功能，從而減輕炎癥反應和自身免疫損傷[6]。加之辨證給予五味消毒飲加減，以加強清熱解毒、消腫散結之功，運用內(nèi)服外敷法從根本上治療癭癰。

2 驗案舉例

患者程某，女，33歲，2015年9月2日初診。主訴：頸前疼痛、發(fā)熱1周。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)頸前疼痛、發(fā)熱（波動在37.5℃～39.0℃之間），伴煩躁易怒、乏力、多汗，至診所給予抗炎治療，效不佳。今為求進一步診治來我科門診。查體見：體溫38℃，甲狀腺1度腫大，質(zhì)硬、壓痛明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。甲狀腺彩超示：多發(fā)低回聲區(qū)。血沉：40mm/h，甲狀腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4偏高，TSH降低。甲狀腺攝131I率：3h攝131I率5%。西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎。中醫(yī)診斷：癭癰。病機為熱毒熾盛，壅結頸前。治法：清熱解毒，消腫散結。外敷自擬消癭止痛散方，主要成分是大黃、黃柏、生天南星、夏枯草等。取消癭止痛散10～20g，用蜂蜜調(diào)敷膏藥外敷患處，每日換藥1次，連用7貼。內(nèi)服方用五味消毒飲加減，處方：金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，連翹20g，牡丹皮12g， 赤芍10g， 土茯苓20g，皂角刺10g，甘草9g，7付，日1付，水煎服。

2015年9月9日二診：自訴體溫下降，頸前疼痛明顯緩解，仍見全身乏力，大便稍干，舌質(zhì)稍紅，苔黃膩，脈細數(shù)。繼續(xù)外敷消癭止痛散，連用14天。考慮熱毒漸衰，正氣有損，內(nèi)服方在原方基礎上去野菊花，加太子參15g，在清熱解毒的同時顧護正氣，益氣養(yǎng)陰。

2015年9月23日三診：低熱消退，頸前疼痛基本消失，乏力緩解，舌稍紅，苔黃，脈細。查體：甲狀腺仍稍腫大。復查血沉9mm/h，甲狀腺功能正常。繼續(xù)外敷消癭止痛散7天以鞏固療效。內(nèi)服方藥在上方基礎上減土茯苓、紫花地丁，加太子參為20g，加黃芪30g。以減緩清熱解毒之力，增益氣養(yǎng)陰、消腫散結之功。后電話隨訪半年，未再復發(fā)。

按：患者初診以頸前疼痛、發(fā)熱為主訴，結合體格檢查和實驗室檢查，可診斷為亞急性甲狀腺炎。綜合患者癥狀、體格檢查、舌象、脈象，考慮病因病機為熱毒熾盛、壅結頸前，故以清熱解毒，消腫止痛之法，治以外敷自擬消癭止痛散方，內(nèi)服五味消毒飲加減。患者用藥后，體溫下降，頸前疼痛緩解，又見全身乏力，大便稍干的癥狀，考慮發(fā)熱日久，耗傷氣陰，故內(nèi)服中藥酌加益氣養(yǎng)陰之品以固護正氣。三診時低熱消退，頸前疼痛基本消失，甲狀腺仍稍腫大，故繼續(xù)中藥外敷以消腫散結，內(nèi)服處方稍作加減再服7天以鞏固療效。本案治療體現(xiàn)了馮志海教授在對于亞甲炎急性加重期的臨床治療中采用中藥內(nèi)服與外敷法以內(nèi)外同治，標本兼顧的論證思想。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.14）