李亮 潘永泉 楊關山

【摘 要】 本文對名中醫洪霞治療小兒癲癇、不寐的經驗進行分析，并附案例以資證明。

【關鍵詞】 兒科病；洪霞；辨證論治

【中圖分類號】R272 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0040-01

名中醫洪霞是國家級第五批師承指導老師，從醫執教數十年，學驗俱豐，不但善于治療兒科常見病，對一些兒童急難重癥的治療也有獨特的見解。筆者將跟隨老師臨證所得經驗整理成文，以領悟洪霞老師治療兒科病的妙法良方，并供臨床驗證。

1 病案一

患兒張某，男，10歲。2015年5月10日就診。患癲癇病2年。初起發作較輕，3～4個月發作1次，以后逐漸加重，少則1月一發，多則1周一發，發作時突然昏倒，兩眼上翻，雙拳緊握，手足抽搐強直，喉中痰鳴，平素精神萎頓，食欲不振，稍微多食或進食少量生冷油膩后則大便稀溏。患兒面色少華，舌淡，有齒痕、苔白，脈細緩無力。長期服用托吡酯及中藥牛黃、蜈蚣等，初起可控制病情，久服則效愈差。西醫診斷：小兒癲癇；中醫診斷：癇證。證型：脾虛痰實，壅遏氣機，上擾心神。治法：健脾益氣，豁痰熄風。給予六君子湯加減治療。組方：黨參6g，白術12g，陳皮6g，茯苓15g，半夏片10g，陳皮6g，郁金6g，石菖蒲12g，朱砂（沖服）0.5g，琥珀（沖服）1g。用法：水煎服，日1劑。1個月后明顯好轉，共治療2個月，6個月后隨訪病未再復發。

按：洪霞老師認為“無痰不作癇”，小兒癲癇主要病機應責之于痰。痰是造成癇證的主要因素，而脾虛不能運其津液，又為痰產生的根源，老師認為：“癇由痰致，痰自脾生，脾虛痰伏”是小兒癇證的主要病理基礎。因此，理脾是治痰的根本之法，若能使脾氣漸充，則痰將不治而去，而癲癇患兒大都反復發作，纏綿難愈，病久則傷正氣，從而導致脾運不健，升降氣化失司。臨床表現為精神萎靡，食欲不振，病案中患兒的治法正是體現了這一點，應用《醫學正傳》經典方“六君子湯”化裁理脾以治痰，再佐以豁痰熄風的郁金、菖蒲；鎮驚止搐安神的朱砂、琥珀等輩治其標，標本兼治可彰顯其效。故遇此類病兒，雖有抽搐痰鳴，也不能一味以清熱鎮驚或鎮肝熄風，應在治標之時不忘治本，健脾扶正，以杜生痰之源。

2 病案二

患兒袁某，女，3歲。2016年1月16日就診。患兒1周前開始無明顯誘因出現睡眠不安，一般晚22：00以后就寢，半夜兩點到三點醒后難以入睡，常需反復輾轉1小時以上才能入睡。白天精神尚可，無咳嗽、流涕等表現，納一般，大便稍干。在幼兒園與小朋友關系融洽，性格較活潑，家長否認有精神刺激因素。查見神清，精神反應可，表情自然，舌紅，苔薄白，脈緩。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐。證型：心脾兩虛，心神怯弱。給予歸脾湯化裁。方藥：黃芪6g，當歸5g，黨參6g，白術4g，酸棗仁6g，柏子仁8g，郁金6g，石菖蒲8g，遠志6g，合歡皮6g，茯神6g，木香4g，夜交藤6g，炙甘草2g。用法：5劑，日1劑，水煎服。用藥1劑即能安眠；待5劑服完睡眠正常。后隨訪未有失眠。

按：洪霞老師認為小兒“脾常不足”，正值生長發育旺盛時期的幼兒氣血多相對不足，若血虛心無所養，心神怯，可出現失眠。本例患兒起病1周，納食及精神尚可，無心慌，舌脈無明顯異常，似無證可辨；然《景岳全書·不寐》中有記錄：“無邪不寐者，必營血之不足也”，營血不足，心神無所養，心虛則神不守舍；而《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”。故老師從這個角度出發，再結合患兒年齡特點，排除煩神情志因素的前提下，抓主證，依據患兒舌脈特點，辨此案屬心脾兩虛證，巧用《濟生方》中歸脾湯化裁治之。以補益心脾，養心安神。方中黨參、黃芪、白術、炙甘草大隊甘溫之品補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉補血養心；茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散理氣醒脾防滋膩礙胃，使補而不滯，共奏益氣補智力、健脾養心之功，服藥即效，可見辨證無誤。