韓越 趙帥 李曉

【摘 要】 陣發性心房纖顫為臨床最為常見的心律失常疾病之一，常表現為反復發作的心悸、胸悶、乏力，嚴重者可出現心絞痛、頭暈，偶發暈厥，甚或出現急性心力衰竭、急性肺水腫，且因其容易形成血栓而引起栓塞性并發癥，嚴重威脅患者的生命和健康。筆者采用中醫辨證論治治療陣發性心房纖顫一例，效果顯著。

【關鍵詞】 陣發性房顫；心悸；栓塞；痰熱

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0038-02

陣發性房顫為臨床常見疾病，常表現為反復發作的心悸、胸悶、乏力，嚴重者可出現心絞痛、頭暈，偶發暈厥。臨床治療多以抗心律失常藥物為主，但效果不甚理想，有相當一部分患者無法轉為竇性心律。中醫以其獨特的理論在治療心律失常以及預防并發癥方面效果顯著。李曉教授采用中醫辨證論治治療陣發性心房顫動一例，效果顯著，現報道如下。

1 病案資料

患者景某，男，37歲，2015年12月25日首診。患者訴一年前因與人爭吵致使情緒激動誘發心慌，其后自測心率100次/分，情緒煩躁，口服藥物（具體不詳）治療，效果一般，休息一段時間后癥狀消失。其后近1年來心慌癥狀反復發作，每次持續約5分鐘，休息后自行緩解，查心電圖未發現明顯異常，故未予治療。2015年12月10日因情緒激動再次出現心慌，胸悶，自覺有心臟停頓感，予以動態心電圖檢查示：①房性早搏有時成對出現，時呈二、三聯律，部分房早伴差異性傳導并短陣房速； ②陣發性心房纖顫伴室內差異性傳導。現癥見：陣發性心慌，胸悶，自覺心臟停頓感，煩躁，盜汗，納可，不易入睡，二便正常。面色紅潤，舌瘦薄，舌質暗紅，舌苔薄白，脈沉細數。中醫診斷：心悸。西醫診斷：心律失常（陣發性心房纖顫）。治以益氣滋陰，清熱安神。自擬方如下：黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，當歸15g，川芎18g，青蒿18g，黃芩15g，黃連10g，前胡20g，山萸肉15g，熟地黃20g，香附12g，龜板20g，黃柏9g。上方4付水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2015年12月29日二診。患者胸悶癥狀減輕，仍有陣發性心慌和心臟停頓感，夜間明顯，煩躁，不易入睡，盜汗，雙足怕涼，納可，二便正常，舌瘦薄，舌質暗紅，舌苔薄白，脈沉細數。2015年12月28日動態心電圖示：①竇性心律；②多發房性早搏，有時成對出現，有時伴差異性傳導；③短陣房性心動過速（有時見右束支蟬聯現象）；④偶發室性早搏；⑤間歇性ST-T改變。方擬烏梅丸加減，整方如下：烏梅30g，細辛3g，黃連10g，黃柏9g，當歸15g，黨參30g，蜀椒9g，干姜6g，炮附子10g，桂枝12g，牡蠣30g。上方14劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月13日三診。患者胸悶癥狀明顯緩解，雙足不再怕冷，煩躁感減輕，仍有陣發性心慌，夜間明顯，入睡好轉，盜汗，脅脹，口苦，舌瘦薄質紅，舌苔薄黃，脈沉細數。2016年1月12日動態心電圖示：①竇性心律；②多發房性早搏（夜間多于白天），有時成對出現，有時伴差異性傳導，有時未下傳，有時呈二聯律、三聯律；③短陣房性心動過速；④間歇性T波改變。自擬黃芪方加減，整方如下：黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，黃芩15g，黃連10g，青蒿20g，葛根18g，炙甘草9g，半夏10g，黨參20g，柴胡18g，龍骨30g，牡蠣30g，黃精15g。上方7劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月19日四診。患者已無胸悶，但因數天前偶然吸煙數支，少量飲酒，心慌次數增多，且在夜間加重，無煩躁感，盜汗減輕，失眠癥狀略好轉，口苦，有異味，舌質紅，舌苔黃膩，脈沉細數。2016年1月18日動態心電圖示：①竇性心律；②短陣心房纖顫（持續時間1小時26分53秒），有時伴R-R長間歇（最長達2.15秒），有時伴室內差異性傳導；③多發房性早搏，有時成對出現，有時未下傳，有時伴室內差異性傳導，有時呈二、三聯律；④短陣房性心動過速；⑤間歇性ST-T改變。囑患者禁煙酒，方擬黃連溫膽湯加減，整方如下：黃連10g，半夏15g，陳皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，竹茹15g，枳實9g，黃芩15g，白芍15g，烏梅30g，桂枝9g。上方10劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月28日五診。患者心慌癥狀明顯緩解，夜間偶有盜汗，入睡容易，睡眠較好，無口苦，納可，二便調，舌質紅，舌苔薄白，脈沉細。2016年1月27日動態心電圖示：①竇性心律；②多發房性早搏，有時成對出現，有時伴差異性傳導（呈左束支、右束支阻滯圖形）；③短陣房性心動過速；④短陣心房纖顫（持續時間11分31秒），有時伴長R-R間歇（最長達2.08秒），有時伴差異性傳導；⑤間歇性ST-T改變。患者癥狀已明顯好轉，囑患者繼服此方，近段時間以來患者自覺白天已無心慌癥狀，夜間偶有心慌，持續時間亦較短，盜汗癥狀消失，睡眠良好，已無不適感覺。

2 討論

本病屬于中醫“心悸”范疇，《素問·平人氣象論》云：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”《證治準繩》：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心自不安，故為悸也。”《醫學衷中參西錄》又云：“有其驚悸恒發于夜間，每當交睫與甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。”中醫認為心悸的病理性質主要有虛實兩方面，虛者為氣血陰陽虧虛，使心失滋養，發為心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。患者因情緒發病，心慌胸悶，心律不齊，且煩躁、盜汗，應為氣陰兩虛之證，胸中宗氣不足，陰虛火旺，則心失所養，且熱擾心神，則出現心悸、胸悶，心神不寧，汗出較多。汗為心之液，汗出較多則津液耗傷，故首診治療以益氣滋陰，清熱安神為原則，重用黃芪、麥冬、五味子以益氣滋陰；熟地黃、當歸、川芎暗合四物湯，主補益營血；青蒿、黃芩、黃連、黃柏、前胡清熱降火；山萸肉、龜板補腎滋陰；香附理氣調血，疏解肝郁；龜板、黃柏又可滋陰潛陽，以降虛火。二診時患者仍有陣發性心慌及胸悶，且夜間明顯，入睡困難，平日煩躁，且雙足發涼，考慮患者為寒熱錯雜，陰陽之氣不相順接，下寒而虛火上炎，致使雙足發涼而煩躁且入睡困難，而且發病多在半夜至凌晨，此時正值陰氣將盡，陽氣初生，《傷寒論》：“厥陰病，欲解時，從丑至卯上。”故病屬厥陰。厥陰生理為由陰出陽，陰陽摩蕩，和風以生，其應于肝，則陰陽相貫，陽舒陰布，風和木達，水火調勻[1]。《素問·至真要大論》：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”病至厥陰，兩陰交盡，陽氣不出，陰陽不相順接，故出現寒熱錯雜之象。烏梅丸方中有附子、花椒、干姜、細辛大溫大熱之藥溫中祛寒，回陽救逆；烏梅酸斂生津止渴，且患者多汗傷陰，故運用大量烏梅；又聯用黃連、黃柏一可祛濕熱，二可制溫藥，以防辛散太過；黨參、當歸補益氣血。陰陽順接，則寒熱錯雜之象可消。三診時，患者寒熱錯雜之象明顯緩解，但仍有虛火上炎、擾動心神之證，且出現口苦、脅脹等少陽癥狀，故以黃芪、麥冬、五味子等益氣滋陰；黃芩、黃連、青蒿等清熱降火；柴胡、黃芩、半夏暗合小柴胡湯以解少陽之證。四診之時，患者仍有心慌、失眠，且口苦并舌苔黃膩。李曉教授考慮患者因與人爭吵情緒激動而發病，氣郁而化火，即所言“氣有余便是火”，“火有余便是痰”。痰熱一旦形成，在一定條件下，則會“痰隨火升，火引痰行，上干心神，變生諸癥”[2]。患者因心下有濕熱痰飲，痰飲之邪上迫，熱邪擾心，心神不寧，故發心悸之證，與張錫純所言心悸之證相合。《證治匯補》：“痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚。”故擬黃連溫膽湯加減以清熱燥濕化痰，合白芍補血養陰，烏梅滋陰生津，桂枝平沖降逆，二者又可調理陰陽。隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，陽熱、痰熱者日益增多，加之過用煙酒，肥甘厚膩，故可內生邪毒，毒從熱化，重用黃連、黃芩以清熱降火，化痰解毒，正在于此[3]。患者熱痰得消，氣陰得補，陰陽調和，故心悸之證最終得以消除。

陣發性房顫為臨床常見心律失常，病情復雜且不易治療，臨床容易產生多種變癥。使用中醫辨證治療隨證治之，可以有效減輕患者臨床癥狀并改善患者的生活質量。

參考文獻

[1]伍健光，賴俊宇.烏梅丸加減治療冠心病室性早搏40例[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（22）：212-215.

[2]陳延濱，孫敏.黃連溫膽湯加味治療心律失常的探討[J].中醫藥信息，2012，29，（4）：76-77.

[3]焦華琛，李曉，李運倫.丁書文教授治療早搏經驗[J].中國中醫急癥，2012，21，（12）：1924-1925.

（收稿日期：2016.04.08）