楊英英 蘇婷婷

【摘 要】 習(xí)慣性流產(chǎn)是婦科疑難雜病之一。胡曉華教授認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)病因復(fù)雜，而中醫(yī)主要病機(jī)以脾腎虧虛，胞絡(luò)失養(yǎng)為主，治當(dāng)補(bǔ)腎健脾、調(diào)補(bǔ)沖任，自擬育胎靈煎劑，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；習(xí)慣性流產(chǎn)；滑胎

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0036-01

習(xí)慣性流產(chǎn)，又稱復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，指連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。中醫(yī)稱“滑胎”，又稱“屢孕屢墮”。近年來，由于環(huán)境污染、生活壓力大等諸多原因，該病的發(fā)病率逐年增長。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致滑胎的主要病機(jī)有二[1]：其一為沖任損傷；其二為胎元不固。常見病因有腎虛、脾腎虛弱、氣血虧虛、血熱和血瘀。西醫(yī)認(rèn)為[1]早期習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫功能異常、黃體功能異常、甲狀腺功能低下等；晚期習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因?yàn)樽訉m解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等。

胡曉華教授認(rèn)為本病的主要病機(jī)為脾腎虧虛，胞絡(luò)失養(yǎng)。腎藏精、主生殖，胞絡(luò)系于腎，腎虛則胎失所系，沖任不固；脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，則氣血生化失源，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任虧虛，胎元失固。清·傅山《傅青主女科》云：“脾非先天之腎不能化，腎非后天之氣不能生”。

2 治則治法

《醫(yī)門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治。”胡教授謹(jǐn)遵治病求本的原則，認(rèn)為滑胎治當(dāng)補(bǔ)腎健脾安胎、調(diào)補(bǔ)沖任，兼以滋陰清熱，并隨證加減，辨證施治。自擬育胎靈煎劑，基本方由桑寄生、菟絲子、黨參、白術(shù)、炒山藥、鹽杜仲、蘇梗、砂仁、旱蓮草、生白芍、黃芩、炙甘草組成，若陰道少量出血者，當(dāng)改鹽杜仲為杜仲炭，黃芩為黃芩炭，加川斷炭，仙鶴草；若熱象明顯者，加知母；若有胎停病史者，加丹參；若腹部墜痛者，加黃芪、升麻，日一劑，水煎400ml，早晚各一次溫服，7日為一療程。

3 病案舉例

患者高某，女，29歲，一診時(shí)間2014年8月27日。主訴：停經(jīng)41天，陰道少量出血2天，生化妊娠2次，要求保胎。現(xiàn)病史：尿妊娠試驗(yàn)陽性，小腹微痛，腰酸，陰道少量出血，納可，眠可，大便干，小便正常，精神尚可。既往史：孕3產(chǎn)0流產(chǎn)2。體格檢查：舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)滑。輔助檢查：血人絨毛膜促性腺激素 21850.21mIU/ml，孕酮 21.30ng/ml。中醫(yī)診斷：滑胎；西醫(yī)診斷：習(xí)慣性流產(chǎn)。予育胎靈煎劑7劑，加川斷炭、升麻，改黃芩為黃芩炭，白術(shù)為白術(shù)炭，鹽杜仲為杜仲炭。

二診（2014年9月3日）：病史同前，停經(jīng)48天，訴陰道出血于服藥后第3天已止，服藥期間無明顯不適感，腹痛減輕，腰微酸，納可，眠可，大便干，小便正常。復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素 32656 mIU/ml，孕酮 25.70 ng/ml，彩超結(jié)果示：宮內(nèi)早孕、胚胎存活。上方去升麻，加炒決明，改川斷炭為川斷，杜仲炭為鹽杜仲，白術(shù)炭為炒白術(shù)，黃芩炭為黃芩，7劑，水煎400ml，早晚各一次溫服。

三診（2014年9月11日）：病史同前，停經(jīng)56天，服上藥后無明顯不適，無腹痛，無腰酸，納可，眠可，二便正常。孕酮 29.50ng/ml。上方去炒決明，繼服7劑。

四診（2014年9月21日）：病史同前，停經(jīng)66天，訴無明顯不適，孕酮 33.10ng/ml。上方繼服10劑。

五診（2014年9月28日）：病史同前，彩超示：中孕、單活胚。囑定期圍保，不適隨診。

3個(gè)月后電話回訪，患者未訴不適；8個(gè)月后電話回訪，患者于2015年5月30日自娩一女嬰，體健。

4 討論

胡曉華教授經(jīng)驗(yàn)方育胎靈煎劑以壽胎丸和泰山磐石散為主方加減。壽胎丸出自張錫純的《醫(yī)學(xué)忠中參西錄》，由桑寄生、菟絲子、阿膠、川斷組成，是補(bǔ)腎安胎的基礎(chǔ)方藥，去阿膠，可防其滋膩礙脾。有研究表明[3]：壽胎丸加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效有優(yōu)勢；泰山磐石散系《景岳全書·古方八陣》之方，著重于調(diào)和中焦脾胃氣血。胡教授自擬方，以桑寄生、菟絲子為君，補(bǔ)腎益精，固沖安胎，現(xiàn)代藥理研究表明[4]：菟絲子能夠參與體內(nèi)多種免疫調(diào)節(jié)過程，是一種免疫增強(qiáng)劑，具有增強(qiáng)體液免疫及細(xì)胞吞噬功能的作用，且可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，營養(yǎng)神經(jīng)。桑寄生為歷代醫(yī)家作為治療腰膝酸痛、風(fēng)寒濕痹、胎漏血崩等癥候之良藥[5]。以黨參、白術(shù)、黃芩、山藥、杜仲為臣藥，補(bǔ)腎健脾。明代醫(yī)家方約之云：“婦人有娠則礙脾，運(yùn)化遲而生濕，濕生熱。”清·蕭壎《女科經(jīng)論》云：“脾為一身之津梁，主內(nèi)外諸氣，而胎息運(yùn)化之機(jī)，全賴脾土，故用白術(shù)以助之”，亦云：“丹溪先生用黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥。蓋白術(shù)健脾燥濕，條芩清熱故也。”故以黃芩、旱蓮草，滋陰養(yǎng)血，清熱安胎，加蘇梗、砂仁，和胃寬中。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相輔相成，共達(dá)補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)沖任之功。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：219.

[2]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：49.

[3]牛聰.壽胎丸加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的系統(tǒng)評價(jià)及 Meta 分析[J].中醫(yī)藥臨床，2015，12（27）：1771-1775.

[4]林玉榕，鄭麗燕.中藥菟絲子藥理研究[J].生物技術(shù)世界，2014，2（2）：84.

[5]陳樂生.桑寄生藥理研究[J].陜西中醫(yī)，2000，21（11）：520.

（收稿日期：2016.04.07）