黃延芳 劉煒

【摘 要】 參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾，滲濕止瀉的功用。經曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，脾虛生濕，脾濕犯肺亦令人咳，筆者跟師得見其運用參苓白術散加減治療咳嗽1例，收效較好。今淺述如下，以饗同道。

【關鍵詞】 咳嗽；參苓白術散；驗案

【中圖分類號】R256.11 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0035-01

參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術、山藥、大棗組成，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功用，后世亦稱本方為肺脾雙補之劑，用于肺脾氣虛之咳證[1]。咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要癥候之一。病機是邪犯于肺，肺氣上逆，病位在肺[2]。但“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，臨床上治療咳嗽不能只著眼于肺，若脾氣虧虛，運化無權，水濕內生，脾濕犯肺亦令人咳。筆者跟師得見其運用參苓白術散加減治療急性咳嗽1例，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 病例情況

患者張某，男，45歲，于2015年7月10日初診。主訴：咳嗽咳痰5天。現病史：患者于5天前到海邊游玩，感受風寒，當晚即咳嗽咳痰，伴發熱惡寒，自服感冒靈顆粒無緩解，翌日即到當地醫院就診，查X線胸片提示雙肺紋理增粗，血常規提示白細胞總數略高，兩肺聞及散在干濕啰音，部位不固定，診斷為急性氣管-支氣管炎，予抗生素消炎，鹽酸氨溴索化痰止咳及霧化治療，治療5天，已無發熱惡寒，但咳嗽咳痰無緩解，特來求診。刻診：咳嗽咳痰，咳聲沉悶重濁，痰多色白稠厚，勞累疲倦，食后加劇，伴惡心欲嘔，納呆，自訴平素多汗易感冒，大便時溏，小便正常，舌淡苔白膩，脈沉弱。查咽部充血不甚，扁桃腺無紅腫，X線胸片提示雙肺紋理增粗，血常規正常，兩肺聞及輕微散在干濕啰音。西醫診斷：急性氣管-支氣管炎；中醫診斷：咳嗽，證屬脾濕犯肺，肺失宣降。治以健脾化濕，宣肺止咳。處方：蓮子肉15g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），桔梗15g，扁豆20g，茯苓15g，黨參30g，炙甘草6g，白術15g，山藥20g，大棗5枚，杏仁10g，澤瀉15g，車前子15g，紫蘇子15g。共3劑，日1 劑，水煎服。3日后復診：患者自訴服藥后尿量明顯增加，咳嗽亦大大減輕，便溏改善，但仍偶爾咳嗽，納呆，舌淡苔薄白，脈沉緩。效不更方，于原方加藿香10g，豆蔻10g加強醒脾作用，再服3劑。3日后來診諸癥全無，囑用參苓白術散成藥調理，治療3個月后電話隨訪，未見復發。

2 討論

《醫學三字經·咳嗽》曰：“肺為臟腑之華蓋……只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣[2]”，在經絡循行上，手太陰肺經起于中焦，下絡大腸，還循胃口，肺與中焦脾胃密切聯系。《素問·咳論》亦曰：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳”。若脾氣虧虛，運化無權，水濕內生，脾濕通過經絡循行犯肺，肺受濕邪干擾，亦會發為咳嗽。該案患者平素多汗易感冒，大便時溏，有脾氣不足之象。脾氣虛不能運化水濕易生濕邪，濕邪困脾則脾氣更虛，脾虛和濕是很難分開的。又因外感寒濕，外邪引動內濕，內外合邪，發為咳嗽。初起伴有惡寒發熱的表證，經過治療后表解不再發熱，但因內濕未除，仍影響肺氣的宣降，所以咳嗽不隨之緩解。其中患者咳聲沉悶重濁，即是《素問·脈要精微論》所說的“聲如從室中言”，原因是“中氣之濕也”，這種沉悶重濁的咳聲是運用參苓白術散的重要指征，而痰多色白苔白膩，說明濕還未郁而化熱，勞累疲倦和食后加劇，伴惡心欲嘔，納呆都是脾氣虧虛的表現。咳嗽雖然是肺失宣降的表現，但脾濕犯肺才是病機所在，所以不應一味治肺，應健脾化濕，宣肺止咳，方用參苓白術散加減。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾化濕，而黨參補脾益肺，《本草綱目拾遺》記載它有“治肺虛益肺氣”[3]的功效，且白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，上下分消。山藥、蓮子肉健運脾胃，扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕且《藥性本草》記載其能“治肺痿、咳嗽涕唾[4]”，砂仁芳香醒脾，化濕理氣，桔梗開提肺氣以通調水道，合杏仁一宣一降恢復肺氣宣降，合紫蘇子化痰止咳，又能作舟楫之藥，載藥上行，炙甘草、大棗補脾和中，澤瀉、車前子利尿滲濕，讓濕邪有出路。諸藥相合，使濕去脾健，肺恢復宣降之職。臨床上，參苓白術散常用于治療消化系統疾病，如消化不良、腹瀉、潰瘍性結腸炎等[5]，也有用于呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病[6]，較少見到用其治療急性咳嗽。清·林佩琴在《類證治裁》中治療脾濕犯肺型咳嗽有言：“感濕者苦降淡滲之”。今吾師參苓白術散中加利尿滲濕藥，使濕邪有出路，治療急性咳嗽1例，臨床療效較好。

參考文獻

[1]李冀.方劑學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：124.

[2]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：77.

[3]陳蔚文.中藥學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：365.

[4]朱步先.朱良春用藥經驗集[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，2007：270.

[5]宋惠鳳，金火星.參苓白術散的現代臨床應用概述[J].中成藥，2013，35（2）：379-381.

[6]任曉明. 參苓白術散臨床應用概況[J].云南中醫藥雜志，2012，33（10）：72-73.

（收稿日期：2016.04.07）