王改換 秦侯林 劉慧霞

【摘 要】 整理并總結傅金英教授運用中醫藥治療產后缺乳的經驗。傅教授認為氣血虛弱是本病發生的重要原因，氣血虛弱型產后缺乳臨床治療應以健脾益氣，養血通乳為主，可有效提高母嬰生活質量。

【關鍵詞】 產后缺乳；氣血虛弱；臨床經驗

【中圖分類號】R271.43 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0034-01

傅金英教授是河南中醫學院中醫婦科學科帶頭人，河南省中醫院婦產科主任，主要從事婦科的臨床、教學和科研工作，具有豐富的臨床經驗和獨到的學術見解。筆者有幸跟師侍診，親聆教導，受益頗多，現將傅金英教授運用中醫藥治療產后氣血虛弱型缺乳的經驗介紹如下。

1 病因病機

產后哺乳期內，產婦乳汁甚少或無乳汁可下者，稱“缺乳”，又稱“產后乳汁不行”[1]。正常情況下， 產后3天， 由于胎盤激素的影響， 乳房開始分泌乳汁， 初始乳汁量少、質稀、色淡黃， 以后逐漸增多、質稠、色白[2]。 母乳是任何其他乳類和代乳品無法替代的，母乳喂養可以增強嬰兒的免疫力及母嬰之間的感情，且通過嬰兒吸吮乳汁還可以刺激母親子宮收縮來達到降低產后出血、減少卵巢癌及乳腺癌的疾病發生率等作用。因此，對產后缺乳要盡早加強護理，通過疏通乳絡，來確保新生兒有充足的母乳喂養。

中醫學認為缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。中醫婦科學將缺乳歸為產后病之一。宋·陳自明《 婦人大全良方·產后乳少或止方論》謂： “ 婦母乳汁，乃氣血所化，若元氣虛弱，則乳汁短少，初產乳房欣脹，此乳未通，若累產無乳，此內亡津液[3]。《景岳全書·婦人規》：“夫人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳。若產后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”《傅青主女科·產后氣血兩虛乳汁不化》云：“夫乳乃氣血之所化生而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化生，又不若氣之所化為尤速”[4]。傅金英教授認為，若產婦平素氣血虧虛，或脾胃虛弱、惡露未絕、分娩失血過多以致氣血虧虛， 乳汁不能被化生，因而導致產后缺乳， 所以治則應以補氣血為基本。

臨床上氣血虛弱型缺乳的癥狀表現有產后乳房軟，不脹不痛，乳汁量少而清稀，不足喂養嬰兒，有時伴漏乳，神疲食少，面色少華，頭暈，心悸，便溏，舌淡少苔或薄白，脈細弱。

2 治法治則

宋朝陳無擇 《三因極一病證方論》有：“產婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之”。由此可見此型的主因是氣血虛弱，虛者補之。按照中醫經絡學說，乳房屬于足陽明經，乳頭屬于足厥陰經主之，前者屬于虛證，后者屬于實證。

傅金英教授認為氣血虛弱型缺乳的治則應以健脾益氣，養血通乳為主。治療氣血虛弱型缺乳，傅金英教授在臨床上常重用黃芪、黨參補氣， 當歸、川芎補血活血，脾胃為氣血生化之源，用生白術、茯苓健脾益氣， 桔梗理氣宣絡， 王不留行、穿山甲、通草、漏蘆通絡，益母草促進子宮收縮以止血。諸藥調和， 使氣血化生有源， 乳絡通暢，使血能上行，乳汁自通。全方共奏醒脾胃之功，以達到乳汁化生有源，通暢乳絡。《濟陰綱目》載張叔承曰：“沖任血旺，脾胃氣壯，飲食調，則乳足而濃，以生化之源旺也”。

3 典型病例

患者， 女，30歲， 鄭州人，2015 年 10 月 12 日初診。產后13天， 患者形體虛弱， 自訴兩乳沒有腫脹感、柔軟，乳汁較少， 產時出血較多， 就診時惡露仍未干凈，短氣乏力，納差，大便稀，小便可，舌淡苔薄白， 脈弦細。診斷為產后缺乳， 屬氣血虧虛、乳汁不通。治以健脾益氣，養血通乳。治療氣血虧虛型產后缺乳，導師自擬催乳方，一診：黃芪 30g，黨參20g，生白術15g，茯苓15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒麥芽15g，雞內金15g，路路通20g，通草15g，漏蘆15g，炒王不留行30g，當歸15g，川芎15g，益母草30g，炮姜6g，鹽杜仲20g，桔梗6g。 5劑，日一劑，水煎400ml，早晚溫服。

二診： 5付后， 乳房有脹感， 乳汁較前增多， 氣短乏力減輕，惡露將凈，納可。方以黃芪 30g，黨參20g，生白術15g，茯苓15g，路路通20g，通草15g，炒王不留行30g，漏蘆15g，桔梗6g，柴胡12g，當歸15g，雞內金15g。再服3劑，日一劑，水煎400ml，早晚溫服。

三診：3付后，乳汁如常，惡露已凈。隨守二診方3付，鞏固治療，囑注意飲食調節，加強營養。

按：方中重用黃芪、黨參補氣， 當歸補血，生白術、茯苓健脾益氣，雞內金健胃，桔梗理氣宣絡， 王不留、路路通、通草、漏蘆通絡，益母草促進子宮收縮以止血， 使血上行化生乳汁。諸藥調合， 使氣血充足，化生有源， 乳絡暢通， 乳汁自通。傅金英教授臨床治療氣血虛弱型的產后缺乳用藥常在催乳方的基礎上隨證加減，若乳房脹痛加柴胡，納差加焦三仙等。

4 小結

產后缺乳臨床上越來越常見，可能和現代生活方式的改變有一定關系。產后缺乳是婦產科常見病、多發病之一，常常會給產婦及嬰兒帶來不必要的麻煩。臨床上常見產后缺乳以氣血虛者為多，尤其現代社會剖宮產率的不斷增高，更是加重了這種趨勢的發生。氣血是否充足，對乳汁排出的有無、多少有著密切關系，正如《婦人良方》中說：“婦人乳汁不行，皆有氣血虛弱，經絡不調所致”。產婦亦應養成良好的生活習慣，保持積極樂觀、舒暢的心情，合理安排飲食，保證有充足的睡眠。若發現乳汁不足，需要產婦盡早治療，以防時間過長，錯過了最佳的治療時機[5-6]。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：297.

[2]王鳳革，靳亞慈.中醫治療產后缺乳的研究近況[J].中外醫療，2008，27（31）：146.

[3]周燕蓉，謝萍，毛利華，等.產后缺乳的中西醫認識 [J].甘肅中醫，2006， 19（2）：28.

[4]康志媛. 辨證治療產后缺乳76例[J]. 中醫研究，2008，21（3）：49.

[5]蔣婉似，王仲霞，李秀華，等.不同哺乳期母乳的主要成分分析[J].中華婦產科雜志，1987，22（1）：22-25.

[6]王曉東，趙軍寧，彭曉華，等.益氣增乳膠囊催乳作用研究[J].中藥藥理與臨床，2000，16（2）：35-37.

（收稿日期：2016.04.03）