奶奶發生低血糖為何無癥狀？

我奶奶患糖尿病已有20年。有一天吃午飯前她突然癱坐在地，經醫院檢查血糖為2.9毫摩爾/升，在排除了腦梗等疾病后，醫生認為是低血糖所致。過去常聽說低血糖有饑餓感、心慌、發抖、出冷汗等癥狀，而她全無。請問這是為什么？

廣西 邱忠國

邱忠國讀者：

正常人空腹血糖為3.9～6.1毫摩爾/升，糖尿病患者若空腹血糖<3.9毫摩爾/升即為低血糖。若血糖太低或降糖速度過快，機體會分泌腎上腺素，產生低血糖癥狀。典型的“報警”信號有饑餓感﹑心慌﹑全身出汗﹑四肢冰涼等，還可有精神不集中﹑思維遲鈍﹑神志改變等腦功能紊亂，嚴重低血糖可導致昏迷。

你奶奶這種發生了低血糖卻感覺不到的情況，稱為“無癥狀低血糖”，多見于老年人及糖尿病病程較長﹑腎功能減退以及較嚴重的微血管﹑大血管并發癥者。因老年人全身組織器官退變，反應能力差，對低血糖癥狀不敏感。病程長者常合并自主神經病變，感覺不到低血糖信號。胰島功能衰弱，調節低血糖機制不健全。

很多原因都會導致糖尿病低血糖，如吃的太少﹑誤餐﹑藥物用量過大﹑運動量增加﹑空腹飲酒等，進餐前，胰島素作用高峰時低血糖更常見。較易引起低血糖的藥物有磺脲類﹑胰島素及胰島素促泌劑。反復低血糖導致血糖控制不穩定，更易引起血管及周圍神經病變，可導致心肌缺血加重，誘發心律失常﹑心絞痛﹑心肌梗死等，還會引起腦血管意外﹑加重腎臟損害。

糖尿病患者在控制高血糖的同時，還應從以下方面預防低血糖：①飲食規律，戒煙少酒，若進食減少應相應減少藥量，有可能誤餐時提前做好準備。②應用磺脲類﹑胰島素或胰島素促泌劑時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，同時定期檢測血糖。③運動時掌握時間和強度，不空腹運動。若運動量增加應酌情多吃點。④外出時，隨身攜帶糖果或餅干，以備急救之用。