老人駝背，警惕脊柱病變

何仕誠

病例：駝背越來越厲害也是病？！

70多歲的王奶奶，近幾年駝背越來越厲害，身高直線“縮水”，本以為這只是年紀(jì)大的自然生理退化，便沒有引起重視。但是前段時間，王奶奶彎腰時覺得后背疼，胸部也隱隱作痛。在家人陪同下，到醫(yī)院介入與血管外科就診。醫(yī)師在仔細詢問病情后得知，王奶奶半年前，有次彎腰撿東西后，胸背劇烈疼痛，但只是一過性的，沒過多久就好了。之后幾個月里，也一直 “相安無事”。可是在就診前1個月，開始了后背的疼痛，而且駝背更加明顯。醫(yī)生給王奶奶做了仔細的檢查，并建議她做了CT和核磁共振檢查，結(jié)果顯示，王奶奶的第7胸椎的椎體中空塌陷，已發(fā)生骨壞死。醫(yī)生根據(jù)王奶奶的病情和相關(guān)影像檢查結(jié)果，診斷她患有坎梅爾病。

真相：1/3的骨質(zhì)疏松癥患者會“中招” 坎梅爾病即遲發(fā)性椎體壓縮性骨折，是為了紀(jì)念1895年德國醫(yī)生Kummells首次報道了6例這種疾病而命名。這種遲發(fā)性椎體壓縮性骨折的特點是，患者曾有輕微外傷史，數(shù)周或數(shù)月后疼痛消失，但數(shù)月或數(shù)年后癥狀復(fù)發(fā)、加重并出現(xiàn)脊柱后凸畸形。發(fā)病機制可能為骨質(zhì)疏松性骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成，雖然詳細報道及研究并不多見，但是近20年來，隨著骨質(zhì)疏松癥的研究及影像學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，對該病的認識不斷增加，坎梅爾病患者人數(shù)呈上升趨勢。根據(jù)臨床經(jīng)驗以及相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1/3的骨質(zhì)疏松患者都有可能患有此種病。

治療：手術(shù)先抽再注

醫(yī)院介入與血管外科主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊，制訂了詳細的手術(shù)方案，給王奶奶施行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，王奶奶每次一呼一吸，受損傷的椎體里的液體都會流動，液體為椎體受損后體液滲出。面對這種情況，主任決定先將椎體里的液體抽出，再精準(zhǔn)穿刺后注入骨水泥。手術(shù)順利進行，術(shù)后王奶奶胸背部疼痛減輕，腰挺起來了，身高也“長高”了。

探因：骨質(zhì)疏松、激素水平共同作用

醫(yī)生介紹，坎梅爾病主要多發(fā)于50～70歲女性患者中。這與圍絕經(jīng)期女性的激素水平有相關(guān)性。圍絕經(jīng)期的女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生幾率也遠遠高于其他人群，這也增加了該病的患病幾率，有些患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折合并該病的情況。另外，缺乏鍛煉、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，會影響骨代謝，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，也會促使該病的發(fā)生。因此，有外傷史的老人也要格外注意。王奶奶就處于這個病的高發(fā)期年齡，而且因為支氣管哮喘史 15年，一直在服用激素類藥物治療。2個因素的共同作用，使得她更容易發(fā)生遲發(fā)性椎體壓縮性骨折。

提醒：老人駝背、胸背部疼痛需檢查

專家提醒，駝背雖然是老年人極為常見的一種生理現(xiàn)象，但是駝背越來越厲害，還伴有胸背部的疼痛，并存在一系列的神經(jīng)癥狀，這可能就不僅僅是駝背這么簡單了。應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，排查是否患有骨折或其他骨損傷，并采取積極科學(xué)的治療。若延誤治療，可能會導(dǎo)致繼發(fā)性疾病。如果壓迫到脊髓，還會引發(fā)截癱。