腰椎滑脫怎么辦？

李志偉

李老伯以往經常腰痛，最近走一小段路后，兩下肢便產生抽痛、麻木現象，必須休息片刻才能獲得緩解。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷他為腰椎滑脫。

腰椎滑脫是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經壓迫或神經根牽拉，而產生腰痛或坐骨神經痛的癥狀，腰痛有時會延伸至臀部或大腿后側，有一部分患者會伴有椎管狹窄癥，其癥狀就像李老伯這樣。根據統計，約5%的人有腰椎滑脫癥，但是只有極少數的人會產生疼痛等癥狀，其中因癥狀較嚴重，而需要開刀的治療者只有10%左右。

腰椎滑脫的病因

造成腰椎滑脫的原因大致上可分成5大類，包括：先天腰椎結構不正常，椎弓根斷裂，退變性滑脫，外傷性滑脫和病理性滑脫。其中較常見的腰椎滑脫為椎弓根斷裂性滑脫及退變性滑脫。先天腰椎結構不正常引起的滑脫，通常發(fā)生在腰骶椎附近。椎弓根斷裂性滑脫，又稱峽部裂型滑脫，好發(fā)于1～14歲，可能和遺傳和外傷有關，在成年后滑脫的現象會趨于和緩。退變性滑脫好發(fā)于50歲以上的中年人，女性發(fā)生的機會約為男性的6倍，由腰椎關節(jié)的長期退化而造成的不穩(wěn)定引起。

腰椎滑脫的診斷

腰椎滑脫可以通過普通X線或特殊攝影檢查來確診。腰椎的X線檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度，另外，腰椎動力位攝片可幫助進一步了解不穩(wěn)定的程度，從45度斜位片，能明顯看出椎弓根斷裂，或因退化而肥厚松弛的小關節(jié)面。當患者有神經壓迫癥狀時，可進一步做CT、脊髓造影或磁共振檢查，根據這些檢查了解神經受壓迫的部位及嚴重程度。

腰椎滑脫的治療

腰椎滑脫的治療方式依據癥狀的不同程度而施以不同的治療方式。癥狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑藥物治療，建議降低活動量、使用軟背架支撐或康復運動治療；若經以上保守療法無法改善癥狀，疼痛無法減輕，運動障礙明顯或行走能力受限以及腰椎持續(xù)進行性滑脫，應考慮接受手術治療。

腰椎滑脫癥手術方式包括椎板減壓、植骨融合及內固定3個部分。腰椎滑脫的治療目的有2方面：一是經減壓手術來解除神經壓迫；二是通過植骨融合及內固定手術來獲得腰椎的穩(wěn)定。近年來，利用椎體間融合器來治療椎間盤退化癥越來越普遍，輕度滑脫可采用微創(chuàng)復位內固定方法，可取得滿意療效。

病人一般手術后3天可以下地，3個月內必須限制活動，3個月后以漸進式地增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。患者在術后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也會得到顯著改善。

術后注意事項

腰椎滑脫癥的病人手術后，一定要遵照醫(yī)生的指導，在生活中注意以下幾個方面。

（1）避免伸張、扭轉、彎曲或搖動背部肌肉，以免扭傷腰部。

（2）用長柄掃把、拖把做清潔工作時，勿彎腰。

（3）刷牙洗臉時，膝微彎，勿彎腰。

（4）手術后3～6個月內不要提重物。

（5）手術后4～6周僅可做辦公桌上的工作，3～4個月后才可做體力的工作。

（6）漸進式增加活動量，避免劇烈運動。

（7）需穿硬背架者，要先穿好才可下床活動。

（8）手術6周后可恢復性生活。

（9）一年內避免背部過度勞累。

（10）維持適當的體重，以免增加腰椎的負擔。