北京市流動人口公共衛生服務問題研究

【摘要】：隨著醫改的進一步深入，基本公共衛生服務均等化問題備受關注，流動人口的公共衛生問題日益突出，北京人口的流動性極具代表性，本文從流動人口的特征入手，分析當前存在的問題，并闡述了公共衛生服務和社會經濟發展的關系。

關鍵詞 ：公共衛生服務;流動人口;均等化

隨著社會經濟的發展，人們對公共衛生服務的需求日益增加。我國基本公共衛生服務范圍不斷擴展，“均等化”要求各階層的群體都能平等地享受由國家提供的公共衛生服務，然而人數龐大的流動人口因知識匱乏、經濟條件差等原因，他們的公共衛生服務的利用情況明顯差于常住人口。隨著流動人口數量的不斷增長，若不能及時有效的提供公共衛生服務，將阻礙我國實現基本公共衛生服務均等化的進程。

一、北京市流動人口特點

1.北京市流動人口數量逐漸增加，且分布較為集中，呈現由城市中心向外擴展的趨勢

為改善生活，追求更好的就業機會，大批外來人口涌入北京，北京市流動人口規模呈遞增的趨勢，由2001年的262.8萬人增至2014年的818.7萬人，年均增長率達到9.13%。北京市流動人口分布在地域空間上呈現集聚性，主要集中在城市功能拓展區和城市發展新區。2014年城市功能拓展區和城市發展新區的流動人口就占到了89.57%。從北京市流動人口發展趨勢來看，流動人口逐漸向遠郊擴展。

2.流動人口以青壯年為主

北京市流動人口以青壯年為主，15—39歲的流動人口占全市的69.24%，并且男性均略多于女性。在女性流動人口中，育齡婦女的比重達到了38.52%。流動兒童和流通老人所占比例分別為13.22%和3.39%。這三類群體是公共衛生服務的服務對象，比如婦幼保健、老年人保健等。

3.流動人口的受教育程度低，但逐年提高

北京市流動人口的受教育程度以初中為主，在2010年北京6歲以上外來人口中，受過初中教育占45.9%，大專以上學歷僅占24.4%。可見流動人口的文化程度較低，但較2001年有很大提高。未上學的流動人口比例比2001年的2.3%下降了1.5個百分點，;過中小學教育者所占比例較2001年的72.6%下降了17.3個百分點;受過高中以上教育者的所占比例比2001年的25.1%上升了18.2個百分點。因此，北京市流動人口的文化程度雖然較低，但有逐漸提升的趨勢。

從平均受教育年限來看，2010年北京市流動人口的平均受教育年限為10.87年，雖然比全市低0.63年，但高于全國人口的平均水平8.8年。

4.外來人口在京居住時間較長，呈常住化態勢

從常住外來人口在京居住時間看，在2014年89.4%的常住外來人口在本地（即本鄉鎮）居住時間超過一年。其中，居住時間在1年至3年的比例最高，占 43.1%;其次是居住時間五年及以上的，占28.5%。很多流動人口在北京生活多年，已有穩定的職業和住房，成為較為穩定的流動人群。這類群體對公共服務的需求較為強烈，應逐步將他們納入服務體系當中。

二、北京流動人口公共衛生服務現狀

1.流動人口的健康意識淡薄，公共衛生服務利用不足

由于流動人口的生活壓力大，居住環境相對戶籍人口來說差很多，尤其北京的城中村最為典型，是流動人口的聚集地，他們的疾病發生率要高于戶籍人口。流動人口獲取健康知識的途徑較為單一，與城市居民相比健康意識比較淡薄，缺乏傳染病防治知識。北京市對外來人口重點人群提供麻疹疫苗免費接種等或服務，但是由于流動人口取法健康意識，并且不固定，導致公共衛生服務利用不足，而且流動人口的職業病患病率較高，他們多因為工作忙沒時間或就醫費用高等因素而忽略對自己健康的管理。

2.流動人口公共衛生服務存在的問題

首先，公共衛生服務覆蓋范圍小。這基本上是全國衛生工作的通病，長期以來，都是按掌握的戶籍人口的資料來提供衛生資源，忽略了流動人口，不能有效的開展關于流動人口的疾病預防等工作，其服務領域有待擴展。其次，存在差異性。與城市居民相比，兩者之間享受到的公共衛生服務存在差距，比如針對流動人口的預防保健方面的衛生經費投入是戶籍人口的一半。再次，流動人口的公共衛生管理難度大[3]。由于流動人口的不固定性，難以掌握他們的人口信息，不能為公共衛生供給提供標準。

三、流動人口公共衛生服務與社會經濟發展的相互關系

公共衛生通過影響人的健康與社會經濟密切聯系在一起，社會經濟的變化同樣也影響著公共衛生事業的發展，兩者間相互促進、相互制約，我們必須辯證的看待公共衛生服務與社會經濟發展之間的關系。

（1）社會經濟發展是促進公共衛生服務的前提條件

公共衛生服務的發展在很大程度上依賴于社會經濟發展水平。這主要體現在三個方面：一是衛生政策因社會變革發生變化;二是提供衛生技術;三是增加衛生投入。

首先，為了順應經濟體制的改了，衛生體制也在不斷調整，一系列的衛生改革政策使我國公共衛生的經費來源、資源配置和衛生機構不再單一，能更好地滿足人們對公共衛生服務的需求。其次，公共衛生服務技術水平與社會經濟發展和科技水平有著密切關系。再次，現階段社會普遍存在人口老齡化問題，老年人隨著年齡的增高，身體機能逐漸衰弱，患病的概率增大，那么患病人數將大量提升，這方面治療費用的增加將直接導致衛生費用增加。

（2）公共衛生事業發展是促進社會經濟發展的重要因素

衛生醫療是整個社會體系的重要組成部分，它的發展影響著社會經濟的多個方面

①提高人們健康水平。公共衛生服務對增進人們健康水平，提高生活質量，發揮著直接作用，也為人力資本提供了健康基礎。我國各時期的衛生方針政策均圍繞提高人們健康水平而展開，衛生保健從醫院深入到社會生活的各個領域，已成為人們日常生活的重要組成部分。

②開展公共衛生服務有利于維護社會穩定。人類的歷史可以說是一部與疾病作斗爭的歷史，我們從中可以看到公共衛生在維系社會穩定中起到的基礎作用。鼠疫在歷史上曾有三次大規模的爆發，給各個國家和地區帶來毀滅性的打擊，嚴重阻礙社會進程。公共衛生工作就是通過對疾病等問題的預防控制，確保社會穩定及國家安全，創造健康環境，促進人民健康。

③提高經濟效益。健康是人力資本的基礎，良好的健康狀況可以提高人自身的勞動力，從而促進經濟的增長。另一方面，公共衛生服務延長壽命，減少了死亡和疾病帶來的經濟損失。因此，公共衛生服務可以帶來經濟效益，對經濟發展起到積極的作用。此外，公共衛生服務也會對社會經濟的發展起到一定的阻礙作用。疾病、傷害和殘疾會加重疾病負擔和經濟負擔，制約了社會經濟發展。

三 結論

公共衛生與人的健康密切相關，公共衛生通過影響人的健康與社會經濟密切聯系在一起，社會經濟發展改善了人們健康狀況，為公共衛生提供財力和技術支撐;而公共衛生通過改善健康促進社會經濟發展。目前，公共衛生問題涉及多部門、多區域，解決這個問題需要政府、社會和公民的共同努力。加強流動人口的公共衛生管理對提高人們人口素質，維護社會穩定，提高經濟效益具有重要意義。

參考文獻：

[1]2015年國家基本公共衛生服務項目一覽表

[2]王芳，潘京海：北京市流動人口公共衛生服務與管理的思考[J].首都公共衛生，2007（3）：134—136.

[3]惠及流動人口的城市公共衛生服務研究—以北京市為例[J].農村經濟，2012（2）：93—95.