牙痛或為心肌梗死的前兆

年近古稀的萬老師，平時盡管有一點爛牙，卻沒有牙痛的毛病。前兩天，他牙痛了四五個小時后仍然不見好轉，就到醫院口腔科就醫。老人家不停嚷痛，卻說不出究竟是哪一顆牙在痛，隨后，口腔科醫生將他直接送到了心臟中心。醫生經過檢查后告訴萬老師，他患了心肌梗死。盡管這時他已經出現頭暈、呼吸困難、血壓下降等癥狀，但他還是無法相信：“牙疼跟心臟有什么關系？”

其實，心肌梗死發生前，絕大多數患者通常有典型的胸骨后或心前區急性而劇烈的疼痛，但也有少數心梗發生前并無心絞痛。醫學上稱這種情況為“不典型胸痛”。

三成急性心梗患者“不心痛”

心臟本身是沒有感覺的，所謂的“心痛”，其實是由于支配心臟的神經將疼痛傳到大腦，大腦再傳到脊柱，進而傳遞給胸部、背部、肩部等。在這一過程中，疼痛通過與支配心臟神經平行的其他神經傳達給患者。如果碰到的這根神經恰巧是支配口腔的，便表現為牙痛。急性心梗通過“心痛”表現出來的占了七成左右，通過身體其他部位疼痛體現出來的占了三成左右，其中又以消化道癥狀居多，表現為腹部脹氣、呃逆、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤認為消化不良、急性胃腸炎。

急性心肌梗死時心肌收縮力下降，心排血量下降，造成肺部淤血，易并發支氣管感染，引發咳嗽、氣喘，如原有慢性支氣管炎，易誤診為慢支肺心病。有的只有胸悶、氣憋或伴有喘不過氣來，自認為氣不夠用。急性心梗時血排出量急劇下降，腦供血不足，則易發生腦循環障礙，有的表現為突然言語不清、一側肢體癱瘓、意識不清。還有的與咽炎、牙病、頸椎病、肩周炎、血管性頭痛等癥狀類似。這是因為急性心肌梗死時酸性代謝產物刺激交感神經傳入纖維產生痛覺，痛覺可向頸、胸脊神經支配的任何部位放射。

患者感到不適后，一般不去心臟科，而是先到消化科、外科，甚至口腔科就診。尤其是表現為牙痛的患者，起初是忍，繼而在牙痛得難以忍受，甚至出現生命體征不穩定，如血壓下降、呼吸困難、神志不清等癥狀時，才意識到情況不妙，到醫院就診。這時卻已耽誤了搶救時間。

搶救“黃金時間”：發病三小時內

心肌梗死并非“一梗就死”。最嚴重的可致猝死的情況主要有兩種，一是嚴重心律失常，表現為失顫、傳導阻滯。二是“泵衰竭”，也就是心臟無力再發揮全身血液循環的“水泵”作用，表現為心肺功能急劇下降，廣泛面積心梗和心臟破裂。

隨著醫學水平的發展，心肌梗死的治療成功率可以達到95%以上，但是即使治療后經過有效康復，患者的心臟功能仍會受到一定程度的影響。搶救心肌梗死患者的原則是把已經梗死的血管重新開通，也就是“再灌注”。而在搶救過程極為強調時間。搶救方法主要有兩個，一是用藥物緊急溶栓。二是送到心臟中心做介入手術，放支架。

不過，心梗治療強調早期診斷，治療的“黃金時間”是發病3小時以內。在此期間使用藥物溶栓和介入手術兩種方法治療，效果沒有明顯差別。一旦等到心肌梗死發病超過12小時后，患者生命指征處于不穩定狀態，此時使用藥物溶栓和介入手術兩種緊急處理方法治療效果都不會很理想，醫生更傾向于采取保守治療。

有門診統計資料分析，前來就診的心梗患者平均發病4個小時后才到醫院就診，醫院對病人檢查和確認的時間視病情復雜程度不同，一般需要一到兩個小時，也就是說，患者要在發病6個小時后才接受治療。如果把來院前的這段時間“壓縮”得越短，病人心臟功能的受損程度就能降到越低。而這就取決于病人及其家屬及時發現、辨明心梗的明暗“報警”信號。

經常鍛煉可開發血管的“救命潛力”

目前，預防急性心梗的重點“盯防”人群之一是糖尿病患者。由于受“麻木”神經蒙蔽，許多糖尿病患者都是在出現呼吸困難、休克、甚至暈倒的情況下才送到醫院。糖尿病患者一般都伴有高脂血病和高血壓，因此，應該降血壓和膽固醇，控制血糖，尤其要加強鍛煉，挖掘側支循環血管的“救命潛力”。

側支循環血管每個人都是生來就有，它是加強冠狀動脈各條血管聯系的一種潛在血管網，但在身體正常的情況下并不開放，只是在心臟出現缺血和梗死后才會開放。當心臟病變時，誘發側支循環血管開放，實現病理生理功能。在身體鍛煉時，心臟的氧耗量增加到平時的七八倍，從而“強迫”心臟側支血管打開。

患者可以進行慢跑、游泳、爬山、太極拳等運動量不算太大、不激烈的項目。此外，預防心肌梗死還應注意休息，勞逸結合。飲食注意清淡，不要吃過多高脂肪食品。同樣重要也是常被人忽視的是要保持心態平衡，緩解精神壓力，不要讓情感和心理經常劇烈波動。