兒童的齲齒保健

統計資料顯示，齲齒是兒童最常見的慢性疾病之一。門診里一些才兩三歲的孩子，一張嘴里面的牙齒已經爛得讓人不忍直視。一般這些家長本身的口腔保健不太好，抱著“乳牙爛了不用補，反正要換”的心態，殊不知有的兒童早期齲齒發展非常快，從白堊色的脫礦斑塊很快就能發展到明顯的齲洞，有時候孩子在排期齲齒手術期間，齲齒又已經多了幾顆。

兒童齲齒的致病原因

齲病與飲食密切相關，也是一種感染性的、可以傳播的疾病。齲齒的發生需要同時滿足四個條件：致齲菌、可發酵的碳水化合物、宿主的易感性以及時間。

不少女性都知道懷孕前應該治好牙齒問題，但這么做除了避免孕期體內激素波動加重牙齒問題外，其實也對寶寶的口腔健康有利。這是因為，齲齒的致病菌主要是變形鏈球菌，可以通過母嬰之間垂直傳播，也就是說，感染變形鏈球菌的媽媽會傳染給新生寶寶。母親唾液中變鏈濃度較高的嬰兒，罹患乳牙早期齲的風險就高。另外，變形鏈球菌也存在水平傳播，比如和感染者共用餐具、口對口親吻等。

此外，齲齒的條件還必須有可發酵的碳水化合物，包括任何含糖的食物，如碳酸飲料、牛奶、果汁等。易感性也是長齲齒的一個必備條件。有的孩子口腔衛生習慣并不是十分好，但因為對致齲菌沒那么敏感，牙齒狀況不是太差。所以，不能因為“別家孩子不刷牙也沒蛀牙”就不注重孩子的口腔健康。

不少疾病都有“高危人群”，齲病也可以進行風險評估，而且是齲齒治療和預防的關鍵。一個孩子患齲齒的風險指標包括家族史、以前的齲齒經歷、醫療因素（如用藥）、家庭齲齒經驗（尤其是母親和兄弟姐妹）、飲食、口腔衛生習慣（刷牙、使用牙線等）、氟化物使用以及一些牙科臨床檢查及評估手段等。

高風險的飲食習慣早在孩子出生的12個月時就建立起來了。有的家長會給寶寶長期含著奶嘴喝奶，起安撫作用，但這么做相當于牙齒隨時會和牛奶接觸，隨時可能受到致齲菌侵蝕。母乳喂養不規律、12個月后仍使用奶瓶喂養、睡覺時含奶瓶、奶瓶喂養含糖物質、每天吃零食多于3次、吃致齲性強的零食和飲料等，都是齲病的飲食風險因素。

和進食總量相比，進食頻率更容易帶來齲齒風險。如果全天“不停嘴”、不規律地吃，相當于牙齒長期暴露于風險下。因此，母乳喂養應該有規律，夜間不使用奶瓶、安慰奶嘴或鴨嘴杯，奶瓶中不裝果汁或蘇打水，孩子1歲后可以開始使用杯子喂牛奶，限制進食淀粉類或甜的零食或飲料的頻率，如果要吃甜食、果汁等，就盡量在進食前后吃，不要全天不停地吃。

孩子不良口腔習慣也是齲齒的風險因素。希望兩三歲的孩子自動自覺地仔細刷牙，基本不可能。家長要盡到責任，幫孩子養成習慣，兒童牙膏有的含氟，也有很大一部分不含氟，建議患齲齒風險的小朋友用含氟牙膏，每次用量只需要綠豆大小就好了。如果剛開始刷牙時孩子總是吞牙膏，可以先不用牙膏，但家長態度要堅決，重要的是先培養起習慣。刷牙的質量比頻率更重要，刷牙后家長可以幫孩子用牙簽輕輕刮一刮牙齒，如果還有一層白白的食物殘渣，就說明還沒有刷干凈。

面對兒童齲齒，家長們應注意的問題

家長不要等孩子牙齒出問題了才到醫院看。從1歲左右第一顆乳牙萌出時，至少每半年做一次牙科檢查，兩三歲時可以在每次檢查時進行拋光、涂氟防齲。如果孩子口腔衛生較差、患齲風險高或者牙齒發育萌出異常，檢查頻率應該加密。

無論是乳牙還是恒牙發生齲齒，都應及時處理。但許多小朋友由于懼怕牙科機器轉動的聲音，很多治療難以完成，甚至于延誤了治療，但家長和醫生們對患兒的爛牙都一籌莫展，只能等牙齒替換，但病變的乳牙可能引起恒牙的發育異常或萌出異常等問題。對于齲齒數量多、實在不配合牙科治療或腦癱、自閉、發育遲緩的小朋友，可以考慮全麻補牙。“全麻補牙”是指在氣管插管全身麻醉的狀態下，一次性治療患者口內所有的爛牙。該技術近年來在國外快速發展，給有牙科恐懼癥、特別是不能配合完成治療的小朋友帶來了福音。由于患者是在無意識的狀態下進行治療，消除了患者的恐懼，且一次性就能治療所有患牙，可以減少患者就診次數。

對于家長擔心全麻是否會對孩子生長發育、智力等造成影響，目前全身麻醉技術成熟，安全劑量的藥物通過代謝，并不會對孩子造成影響，目前國內外尚未見相關報道。停止用藥后孩子約半小時左右就能蘇醒，在門診復蘇室觀察4小時左右，當天就能回家，無需住院。