廉價藥短缺衛生計生委四項舉措促生產

近年來，很多被長期臨床應用證明能治病、治好病的廉價藥正在以每年幾十種的速度消失，患者們往往是跑遍了醫院和藥店也買不到急需的救命藥。不過，在黑市上這些廉價救命藥卻從來沒有缺貨的時候，而黃牛往往開出幾十倍、上百倍的天價。

醫院廉價藥越來越少見

廉價藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

一位多年從事臨床工作的醫生表示，現在科室里能見到的廉價藥品越來越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產手術患者，從手術室出來后面臨的第一大難關就是排尿、排氣。當產婦出現排尿困難時，護士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見效。這種草藥樣子長得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個產婦喝的，費用才1元錢。但是現在這種利尿草藥早就在一些醫院的藥房銷聲匿跡了。如今醫生對于術后排不出尿的患者主要采取導尿方式，費用相對較高不說，患者也非常痛苦。

據一家大醫院藥房工作人員透露，廉價藥經常出現廠家停產或者招標采購不上的情況，有些藥品已經處于斷貨和即將斷貨的狀態。其中，局麻及抗心律失常藥品——鹽酸利多卡因注射液（北京益民）0.96元/支，廠家不生產了；紅霉素眼膏（北京雙吉）0.51元/支；紅霉素軟膏（北京雙吉） 0.57元/支，無貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液（國藥容聲 0.92元/支，辰欣藥業 0.97元/支）也馬上進不來貨了。

中國醫藥企業管理協會、中國醫藥企業家協會會長于明德曾表示，廉價藥品正在以每年幾十種的速度消失。國家衛生計生委相關負責人也指出，一些常用的經典老藥出現供應不足甚至斷供的情況，是長期以來存在的老大難問題。

廉價藥為何斷供？

廉價藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫藥專家及業內人士分析：

第一是因為利潤低、市場需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業沒有生產積極性。

第二是有的廉價藥因為副作用大，逐漸被其他性能更好的產品替代。上海醫藥總裁左敏表示，一盒ACTH的生產成本接近35元，但售價才不到4元，上海醫藥作為一家國有企業一直是本著社會責任虧損生產的，一年就要損失好幾百萬。

第三是醫院、藥店不愛進廉價藥。盡管近年來廉價藥紛紛漲價，但是其利潤空間依舊在市場上缺乏競爭力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價格是原來的15.6倍，但是其利潤空間仍拼不過幾十元一支的進口眼藥水。在我國以藥養醫政策不變的大背景下，醫院尚未完全實行醫藥分開，醫院在銷售藥品時，在進價基礎上加價15%，用以“以藥補醫”。因此，價格低的藥，同樣的提成，中間商和醫院獲利就少，而高價藥獲利的比例就高，廉價藥很容易被拋棄和忽略。

第四是在藥品銷售渠道上，中間環節層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經過藥品代理商，然后到醫藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運營、人員工資都指著藥品利潤“雁過拔毛”。

第五是惡意競爭。盡管國家出臺價格放開政策，但仍無法扭轉的狀況是，廉價藥還會出現招標死，這似乎成了廉價藥的“不治之癥”。在藥品招標采購時，小企業惡意競爭，有意降低價格，使得中標價格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標企業只能放棄或者停止生產。

納入醫保支付藥物目錄

11月10日，國家衛生計生委召開新聞發布會，介紹《關于進一步推廣深化醫改經驗的若干意見》及各地醫改進展情況。

國家衛生計生委體改司副司長姚建紅指出，廉價藥的問題成因比較復雜，廉價藥短缺的原因也比較多，比如有的是原材料供應比較缺乏，可能會一時短缺，原材料短缺以后，藥品可能就生產不上來。

二是因為講得最多的利益機制調節不平衡，有一些不賺錢，我們的企業是市場主體，在很大程度上是要盈利的，如果說在這時候藥品不賺錢，他生產的積極性就不高。

三是比如有一些用藥，我們經常講的罕見病用藥，用藥的數量很小，企業如果為這些罕見病有藥生產成本就比較高，我們各個方面要共同努力，鼓勵企業去生產這些藥品。

姚建紅表示，從醫改以來，我們在建立國家基本藥物制度過程當中非常注重解決這個問題，還是有一些成效的，希望進一步堅持和完善。

第一，把一些短缺藥品，納入目錄管理，包括國家基本醫保目錄，國家藥物目錄。納入目錄以后，我們醫保能夠支付，能夠減少病人的負擔，增加企業盈利的規模。

第二，各級醫院要及時發現病人短缺藥品，可能是一個群體或者是一個地區短缺藥品，所以信息系統就很重要，前幾年國家衛生計生委和有關部門一起建立國家藥品的供應保障的綜合管理信息系統，這個信息系統和各個地方連起來，能夠及時起到預警作用，就是什么地方缺了什么藥，能夠及時發現，發現以后，采取針對性的措施加以解決。

第三，非常重要的一項工作，我們要納入定點生產管理。藥品如果說短缺以后，企業不愿意生產，事實上是有這個生產能力的，我們就讓他定點生產，比如在全國找幾大藥廠專門生產某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，所以我們通過定點生產的方式鼓勵企業生產。

第四，政府的價格管理也做了改革，對所謂的廉價藥或者是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價格上有所優惠，在醫保政策上也有所優惠，鼓勵企業生產藥品。

姚建紅強調：“解決這些問題，還需要在醫改這個大框架下，包括醫院、社會和藥品的生產企業等一起努力，逐步解決這個問題。”