腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對患者卵巢儲備功能的影響

崔云靜

(天門市第一人民醫院 婦產科　湖北 天門　441700)

?

腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對患者卵巢儲備功能的影響

崔云靜

(天門市第一人民醫院 婦產科湖北 天門441700)

【摘要】目的觀察腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對患者卵巢儲備功能的影響。方法選擇天門市第一人民醫院2011年10月至2014年10月收治的130例卵巢子宮內膜異位囊腫患者。其中65例患者接受腹腔鏡下行囊腫剔除術，作為研究組，65例患者接受開腹囊腫剔除術，作為對照組。比較兩組患者手術前后血清黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平。結果兩組患者術前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數差異無統計學意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數較本組T1時明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫，術后近期對患者的卵巢儲備功能有較大的影響，隨著時間的延長會逐漸恢復。

【關鍵詞】囊腫剔除術；卵巢子宮內膜異位囊腫；卵巢儲備功能

卵巢子宮內膜異位囊腫好發于育齡婦女，又稱為巧克力囊腫，囊腫與卵巢組織粘連，會引起卵巢功能的破壞。腹腔鏡技術已成為該病診斷的金標準，并是治療該病的首選術式。有臨床研究報道，腹腔鏡術后患者卵巢儲備功能下降，生育功能受影響[1-2]。本文選取130例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為研究對象，對比分析腹腔鏡下囊腫剔除術的治療效果，以期為該病的臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇天門市第一人民醫院2011年10月至2014年10月收治的130例卵巢子宮內膜異位囊腫患者。其中65例患者接受腹腔鏡下行囊腫剔除術，作為研究組，65例患者接受開腹囊腫剔除術，作為對照組。研究組患者年齡為22～40歲，平均(29.5±3.3)歲，平均BMI為(22.3±0.51)kg/m2，單側囊腫38例，雙側囊腫27例。對照組患者年齡為23～37歲，平均(30.5±4.0)歲，平均BMI為(20.9±0.51)kg/m2，單側囊腫39例，雙側囊腫26例。兩組患者年齡、BMI等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組行腹腔鏡下囊腫剔除術治療。行氣管全麻，在臍下1 cm做一操作孔，建立氣腹，在麥氏點與其對側各自做一0.5 cm的孔道。將盆腔粘連分離，剝除囊腫病變，將卵巢破口周圍的瘢痕組織清除，術中盡量保護正常卵巢組織，雙極電凝止血，將切口縫合，修補黏膜。對照組行開腹囊腫剔除術。行氣管全麻，分離盆腔粘連，剝除囊腫病變，使正常解剖恢復，并將卵巢破口周圍的瘢痕組織清除，雙極電凝止血，縫合切口。

1.3觀察指標在手術前末次月經后的第3天(T0)、術后首次月經的第3天(T1)、術后6個月后月經的第3天(T2)對兩組患者抽血，檢測血清黃體生成素(FSH)、卵泡刺激素(LH)及雌二醇(E2)水平，并計算FSH/LH比值，記錄比值<1的例數。

2結果

兩組患者術前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數差異無統計學意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數較本組T1時明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術前后FSH、E2水平及FSH/LH<1例數比較

3討論

卵巢子宮內膜異位囊腫的發病率在15%左右，常見于25～45歲的育齡婦女，且生育晚、生育少的女性發病率更高。該類患者對生育要求較高，保留卵巢對患者及其家庭具有重要的意義[3]。卵巢儲備功能是指皮質區卵泡發育、生長，最終成為具有受精能力的卵母細胞，反映了育齡婦女的生育功能。在卵巢儲備功能出現減退時，雌激素的分泌會減少，引起FSH及LH的升高[4]。血清FSH、E2水平及FSH/LH比值都是反映卵巢儲備功能的重要指標。其中FSH由垂體分泌，受下丘腦及卵巢激素的調節；FSH水平升高是反映卵巢儲備功能下降的早期指標；血清E2由卵巢顆粒細胞分泌，隨著月經周期的變化而波動，在月經2～3 d時升高，因而血清E2水平的下降也能較為敏感地反映卵巢儲備功能；FSH/LH比值是另一項反映卵巢儲備功能下降的指標，該比值升高表明卵巢儲備功能下降[5-6]。

腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血少、術后恢復快的特點，應用越來越廣。一方面，囊腫本身會造成卵巢的損傷，影響排卵功能；另一方面，手術切除病變時電凝止血對卵巢組織造成損傷，手術中對卵巢血供的影響都會不同程度地影響卵巢的功能，其中腹腔鏡手術對卵巢儲備功能的影響大于傳統開腹手術[7]。本研究中兩組患者術前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數差異無統計學意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數較本組T1時明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明，腹腔鏡下囊腫剔除術對患者的近期卵巢功能有較明顯的影響，但可恢復。

綜上所述，腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫，術后近期對患者的卵巢儲備功能有較大的影響，隨著時間的延長會逐漸恢復。

參考文獻

[1]江敏,阿艷妮,文姝,等.雙側卵巢巧克力囊腫剔除術對卵巢功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2014,10(6):1045-1046,1068.

[2]孫華盛,張影,張利,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用GnRHa的療效及其對卵巢功能的影響[J].海南醫學,2014,20(13):1929-1931.

[3]彭李珍,歐少玲.GnRH-a輔助下腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響[J].遼寧醫學院學報,2015,11(3):39-41.

[4]張華.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除手術對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5538-5540.

[5]周麗.腹腔鏡手術輔以諾雷德治療卵巢子宮內膜異位囊腫120臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(16):136-137.

[6]蔡敏,郭蓉,賀艷,等.媽富隆聯合內美通預防卵巢巧克力囊腫術后復發的效果觀察[J].廣西醫學,2015,37(8):1128-1130.

[7]楊瑤,張平,劉紅,等.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2116-2117.

【中圖分類號】R 711.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.125

(收稿日期：2016-01-14)