瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較

馬愛琴

(武陟縣第二人民醫(yī)院　河南 焦作　454950)

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瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較

馬愛琴

(武陟縣第二人民醫(yī)院河南 焦作454950)

【摘要】目的對(duì)比分析瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法選取武陟縣第二人民醫(yī)院2013年12月至2015年12月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予尿激酶溶栓治療，觀察組給予瑞替普酶溶栓治療。對(duì)兩組的血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果溶栓后60、90、120 min，觀察組血管再通率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.29%)低于對(duì)照組(37.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，可有效實(shí)現(xiàn)血管再通，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶

冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，破潰出血會(huì)形成血栓，導(dǎo)致管腔堵塞，從而引起急性ST段抬高型心肌梗死。該病約有30%的急性期病死率[1]。梗死血管的再通治療十分關(guān)鍵，關(guān)系著近期嚴(yán)重心臟事件風(fēng)險(xiǎn)的降低以及晚期預(yù)后的改善?，F(xiàn)階段，再灌注治療中效果較好的方法為冠脈搭橋術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但受多種因素(如經(jīng)濟(jì)、設(shè)備、醫(yī)療條件等)制約，基層依然以藥物溶栓治療作為首選治療方法[2-3]。對(duì)此，本文分別采用尿激酶與瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，對(duì)比分析兩種藥物的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取武陟縣第二人民醫(yī)院2013年12月至2015年12月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死患者。所選患者均知情同意；無溶栓禁忌證；發(fā)病時(shí)間<12 h；超過30 min的連續(xù)胸痛，心電圖ST段≥0.1 mV且超過2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)抬高，或≥0.2 mV且超過2個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)抬高。將70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡為52～72歲，平均(61.22±5.61)歲；梗死部位：4例為下壁+右心室，4例為下壁，6例為前壁，10例為下壁+正后壁，11例為廣泛前壁梗死。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡為52～74歲，平均(61.74±5.91)歲；梗死部位：3例為下壁+右心室，5例為下壁，7例為前壁，8例為下壁+正后壁，12例為廣泛前壁梗死。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)處理措施，皮下注射低分子肝素鈉4 000 mU，硫酸氫氯吡格雷片0.3 g、取阿司匹林腸溶片0.3 g口服。①對(duì)照組給予尿激酶治療，尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492)150 U靜脈滴注，滴注前需稀釋，滴注時(shí)間為0.5 h。②觀察組給予瑞替普酶治療，瑞替普酶(愛德藥業(yè)北京有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095)18 mg靜脈注射，注射前稀釋，注射后0.5 h以同樣劑量實(shí)施第2次注射。觀察兩組4周內(nèi)死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)血管再通標(biāo)準(zhǔn)：①再灌注心律失常在治療后2～3 h內(nèi)發(fā)生；②胸痛癥狀在2 h內(nèi)明顯緩解；③CK-MB酶、TnT(I)峰值提前，分別提前到發(fā)病14 h內(nèi)及發(fā)病12 h內(nèi)；④抬高的ST段在60～90 min內(nèi)回落超過50%。滿足上述中兩項(xiàng)以上可考慮再通，排除①②項(xiàng)組合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血管再通率溶栓后30 min，兩組血管再通率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；溶栓后60、90、120 min，觀察組血管再通率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療后不同時(shí)間觀察組與對(duì)照組的

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況治療后4周內(nèi)，觀察組發(fā)生嚴(yán)重心律失常1例、出血2例、心源性休克1例、心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重心律失常2例、出血6例、心源性休克2例、心力衰竭3例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板大量聚集于斑塊處促使血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞，引起心肌缺血缺氧而壞死。應(yīng)用溶栓劑可實(shí)現(xiàn)血管再通。相關(guān)研究指出，溶栓治療于發(fā)病12 h內(nèi)效果較好，可提高生存率，且患者開始用藥的時(shí)間與其生存質(zhì)量密切相關(guān)[4]。為避免出現(xiàn)心肌受損，改善預(yù)后，應(yīng)盡早實(shí)施溶栓治療。溶栓藥物可分為3種：第1種溶栓劑代表為尿激酶，纖維蛋白特異性為其特點(diǎn)，可降解循環(huán)中纖維蛋白，其不足在于出血概率較大；第2種溶栓制劑代表為組織性纖溶酶原激活劑，其特異性表現(xiàn)在纖維蛋白親和力上，在激活纖溶酶原方面具有選擇性，可局部性溶栓，但維持時(shí)間不夠長(zhǎng)，半衰期較短，使用不便[5-6]；第3種溶栓制劑代表為瑞替普酶、替耐普酶，不但克服了第2種溶栓劑半衰期短的不足，也明顯增強(qiáng)了纖維蛋白選擇性，治療更為便捷。本研究所用尿激酶與瑞替普酶分別為第1代溶栓劑、第3代溶栓劑。結(jié)果顯示，采用瑞替普酶溶栓的觀察組血管再通率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，可有效實(shí)現(xiàn)血管再通，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng),楊小梅,韓乾國(guó).急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(16):32-34.

[2]Hannan E L,Racz M,Walford G,et al.Drug-eluting versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].JACC Cardiovasc Interv,2008,1(2):129-135.

[3]楊志剛.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):124-126.

[4]張霞,曹艷君,張紅雨,等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者延遲急診冠脈介入對(duì)近晚期心功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):58-60.

[5]史彥清,張士文.瑞替普酶溶栓治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(5):674-675.

[6]呂云,高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1197-1199.

【中圖分類號(hào)】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.109

(收稿日期：2015-12-28)