鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折的效果比較

王德智

(河南省能化集團義馬煤業集團總醫院 骨科　河南 平頂山　472300)

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鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折的效果比較

王德智

(河南省能化集團義馬煤業集團總醫院 骨科河南 平頂山472300)

【摘要】目的對比分析鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折的效果。方法將2012年3月至2015年3月河南省能化集團義馬煤業集團總醫院收治的90例肱骨近端骨折患者隨機分為對照組和觀察組，對照組行常規手術，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院及骨折愈合時間，并采用Neer功能判定標準評價肩關節療效。結果觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，優良率高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效優于常規治療，且手術時間短、恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】肱骨；近端骨折；鎖定鋼板；常規手術

肱骨近端骨折是臨床上常見、多發的骨折疾病，約占所有骨折的6%，多數是由于直接或間接暴力縱向傳導到上肢而致，損傷部位多是肱骨頸骨折，老年人群多見[1]。因肱骨近端骨折的臨床分型復雜，治療棘手，如果出現手術失誤或失敗，則患者的肩關節功能易受影響，同時增加了骨折畸形愈合、肱骨頭壞死的風險[2]。目前，隨著我國人口老齡化加劇，肱骨近端骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢。因此，正確有效的治療對改善患者術后肩關節功能具有重要意義。本研究主要探討鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2015年3月河南省能化集團義馬煤業集團總醫院收治的90例肱骨近端骨折患者，均經肩關節正、側位X線確診，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組男31例，女14例；年齡17～72 歲，平均(45.9±6.3)歲；受傷至手術時間5 h～4 d，平均(1.9±0.6)d；Neer分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例；受傷原因：交通事故25例，砸傷12例，摔傷8例。觀察組男32例，女13例；年齡19～69歲，平均(45.3±5.9)歲；受傷至手術時間6 h～6 d，平均(2.0±0.5)d；Neer分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；受傷原因：交通事故24例，砸傷14例，摔傷7例。兩組患者在性別、年齡、分型、受傷原因等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術方法觀察組取仰臥位并墊高患肩，麻醉成功后自肩鎖關節前下方沿著鎖骨外1/3朝內，取胸大肌、三角肌間隙作為入路，充分暴露骨折斷端及肱骨頭，盡可能保留各骨折碎塊所附著的關節囊組織，盡力避免破壞肱骨頭血運，C臂機下透視確認骨折復位情況，保證復位良好。使用有螺紋導向器擰入鎖定鋼板的鎖定孔，鉆孔后使用鎖定螺釘對骨折處鎖定、固定，粉碎嚴重者可用自體髂骨或者同種異體骨進行植骨，伴隨肩袖損傷者應該進行重建、縫合[3]。再次C臂機透視以確保骨折復位良好以及鎖定鋼板位置合適，且螺釘沒有穿出關節面，關閉傷口。對照組施行常規手術，入路與觀察組相同，骨折復位后給予T型鋼板固定，骨折碎塊間經拉力螺釘固定，肩關節活動無礙后沖洗、關閉切口。術后1～2 d拔除引流管，常規抗生素使用4～6 d；三角巾懸吊、固定3周，根據骨折內固定程度、恢復情況指導患者術后訓練[4]。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院及骨折愈合時間。采用Neer功能判定標準評價肩關節療效，優：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分[5]。

2結果

2.1手術指標觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術指標比較±s)

2.2肩關節功能觀察組優23例，良19例，可3例，差0例，優良率為93.33%；對照組優14例，良19例，可8例，差4例，優良率為73.33%。觀察組優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

肱骨近端骨折是肱骨骨折中最常見的類型，因骨折端靠近肩關節、臂神經以及頭靜脈等重要位置，易出現神經損傷、肩關節僵硬等并發癥；及早康復訓練能夠改善預后、減少并發癥發生率，但康復訓練是建立在滿意內固定的基礎上。常規手術包括T型鋼板、克氏針張力帶以及三葉草鋼板固定等，但是常規手術時間長、操作復雜、術中損傷大、固定不牢靠、復位效果欠佳等。近年來，鎖定鋼板逐漸成為治療肱骨近端骨折的主要方法，具有以下優點：①手術創傷小、操作簡單；②鋼板與螺釘鎖定，具有較強的鉚合力及抗拉力，有效防止內固定松動、螺釘退出，穩定性較好；③使接骨板與骨骼間存在間隙，最大限度地保護骨骼的血液供應及骨膜；④可讓患者及早鍛煉肩關節功能，減少骨折畸形愈合及關節僵直。本研究結果顯示，觀察組的手術、住院、骨折愈合時間均明顯短于對照組，而優良率明顯高于對照組，表明鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效優于常規治療，術后恢復快，值得推廣。

參考文獻

[1]王林一.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):61.

[2]商瀾鐠,周方.微創鎖定接骨板與傳統切開復位內固定術治療肱骨近端骨折的療效比較[J].北京大學學報(醫學版),2013,45(5):711-712.

[3]買買提江·庫爾班.鎖定鋼板與傳統鋼板治療老年肱骨近端骨折的對比[J].醫學信息,2015,28(11):283.

[4]譚學智, 韋鋼.不同方法治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].醫學信息,2014,(9):355.

[5]劉志雄,劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京科學技術出版社,2005:63-66.

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.085

(收稿日期：2015-11-27)