早期強化降壓治療對高血壓性腦出血患者預后的影響

宋孝福

(柘城縣人民醫院　河南 商丘　476200)

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早期強化降壓治療對高血壓性腦出血患者預后的影響

宋孝福

(柘城縣人民醫院河南 商丘476200)

【摘要】目的研究早期強化降壓治療對高血壓性腦出血患者預后的影響。方法選擇2014年1月至2015年1月柘城縣人民醫院收治的高血壓性腦出血患者92例，隨機將其分成對照組和治療組，各46例。對照組患者行常規降壓，治療組患者行早期強化降壓。觀察兩組預后效果。結果治療組血腫量、mRS評分、FIM評分和Barthel指數均優于對照組(P<0.05)。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論對高血壓性腦出血患者實施早期強化降壓，能有效降低血腫增加率，改善預后，不額外增加并發癥，可推廣應用。

【關鍵詞】早期強化降壓；高血壓性腦出血；預后效果

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥，患者血壓若急劇波動或過高，容易造成腦出血，甚至出血后發生血腫擴大，如果治療不及時易導致患者死亡。因此，早期積極控制高血壓性腦出血患者的血壓對提高患者預后具有重要作用。目前臨床采用常規對癥治療，包括控制血壓、臥床休息等，取得的效果并不理想[1]。有報告顯示，對高血壓性腦出血患者實行早期強化降壓能有效降低血腫增加率，提高預后，不額外增加并發癥[2]。為驗證這一觀點，本研究對來柘城縣人民醫院治療高血壓性腦出血的患者進行早期強化降壓，并與常規降壓相比，觀察效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月柘城縣人民醫院收治的高血壓性腦出血患者92例，隨機將其分成對照組和治療組，各46例。對照組中男27例，女19例；年齡37～84歲，平均(60.1±9.2)歲；發病到就診時間為2.8～15.7 h，平均(9.09±2.43)h；腦出血部位：丘腦出血24例，基底節出血7例，腦干出血5例，顳葉出血4例，枕葉出血3例，小腦出血3例。治療組中男28例，女18例；年齡36～85歲，平均(60.4±9.5)歲；發病到就診時間為2.5～15.9 h，平均(9.12±2.65)h；腦出血部位：丘腦出血23例，基底節出血6例，腦干出血6例，顳葉出血4例，枕葉出血4例，小腦出血3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者入院均實行常規治療，包括測量血壓，維持水、電解質平衡，血腫清除等。對照組患者行常規降壓，選擇甘露醇脫水降低顱內壓，選擇注射呋塞米、烏拉地爾控制收縮壓，在收縮壓高于180 mm Hg時進行降壓，患者在入院24 h 內控制血壓在160/90 mm Hg左右。治療組患者行早期強化降壓，選擇藥物與對照組相同，患者入院1 h內，控制收縮壓在140 mm Hg左右，并維持24 h，以后控制血壓在160/90 mm Hg左右。

1.3觀察指標統計兩組顱內血腫量及并發癥發生率，血腫量采用CT檢查；對比兩組患者治療后6個月殘疾程度、運動功能。殘疾程度采用改良Rankin量表(mRS)評估，滿分6分，分數越低表示殘疾程度越輕。運動功能采用功能獨立性評定量表(FIM)和日常生活活動能力量表-巴氏(Barthel)指數評估，FIM總分126分，分數越高，運動功能越好；Barthel滿分100分，分數越高，生活基本能力越好[3]。

2結果

2.1血腫量治療后，治療組血腫量明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2mRS、FIM、Barthel評分治療組mRS評分明顯低于對照組，FIM評分和Barthel指數評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后血腫量比較±s，ml)

注：與對照組同期比較，aP<0.05，bP>0.05；與治療前比較，cP<0.05，dP>0.05。

表2　兩組患者mRS、FIM、Barthel評分比較，分)

注：與對照組比較，eP<0.05。

2.3并發癥治療組共有17例(36.96%)發生并發癥，對照組共有19例(41.30%)發生并發癥。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

臨床一般采用對癥治療聯合血壓控制治療高血壓性腦出血，取得了一定效果。但目前對于早期強化降壓的可行性存在爭議。血腫壓迫是腦組織損傷及神經元細胞調亡的重要病理原因，相關文獻報道，腦出血患者發病后24 h內容易引發血腫，而高血壓是導致血腫擴大的重要因素之一，因此早期積極控制高血壓性腦出血患者的血壓對提高患者預后具有重要作用[4]。本研究結果顯示，治療組治療后血腫量明顯低于對照組(P<0.05)，說明對高血壓性腦出血的患者進行早期強化降壓能有效的減少血腫量，從而減少神經元細胞調亡；治療組mRS評分明顯低于對照組，FIM評分和Barthel指數評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明對高血壓性腦出血的患者進行早期強化降壓能有效改善預后。分析原因為早期強化降壓能有效降低再出血率，減少血腫壓迫，促進神經功能恢復，從而提高遠期預后效果，且在患者發病24 h后即放松血壓控制，對再灌輸并不產生影響。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，且對癥治療后兩組均得到有效緩解，提示早期強化降壓并不會額外增加患者的并發癥，具有一定安全性。

綜上，對高血壓性腦出血患者早期強化降壓能有效降低血腫增加率，改善預后，不額外增加并發癥，可推廣應用。

參考文獻

[1]陳薇薇.早期強化降壓對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，22(18)：20-21.

[2]伏兵，王三敏，譚玉，等.早期強化降壓治療對高血壓性腦出血患者腦血流動力學的影響[J].海南醫學，2014，(24)：3603-3606.

[3]許濟.年齡因素對高血壓性腦出血患者超早期手術治療預后的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3422-3423.

[4]梁士宇.高血壓性腦出血患者早期降壓治療對短期預后影響的研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(16)：1775-1776，1778.

【中圖分類號】R 544.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.084

(收稿日期：2015-11-09)