髖關節外科脫位入路手術治療股骨頭骨折的效果分析

李建設

(許昌市中心醫院南區醫院 骨科　河南 許昌　461000)

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髖關節外科脫位入路手術治療股骨頭骨折的效果分析

李建設

(許昌市中心醫院南區醫院 骨科河南 許昌461000)

【摘要】目的探討髖關節外科脫位入路手術治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折的臨床效果。方法選擇2015年1月至2015年12月許昌市中心醫院南區醫院收治的90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者作為研究對象，均接受髖關節外科脫位入路手術治療，利用Harris評分對治療前后髖關節功能進行評價。結果所有患者均順利完成髖關節外科脫位入路手術，治療前患者Harris評分為(48.98±4.67)分，治療后Harris評分為(86.95±2.31)分，治療前后Harris評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論髖關節外科脫位入路手術治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折效果顯著，可有效提高患者的髖關節功能及生活質量。

【關鍵詞】股骨頭骨折；髖關節外科脫位入路；效果

股骨頭骨折是臨床常見骨科疾病，部分患者若合并髖臼后壁骨折將對臨床救治造成一定困難。本文為提高髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折臨床療效，筆者選擇2015年1月至2015年12月收治的90例該病患者作為研究對象，探討髖關節外科脫位入路手術治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折的臨床效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月許昌市中心醫院南區醫院收治的90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡19～67歲，平均(33.24±2.11)歲；Pipkin分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型59例。

1.2研究方法

1.2.1術前準備所有患者均接受髖關節外科脫位入路手術治療，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成相關操作。術前對患者實施影像學檢查(X線片、CT等)準確掌握其病變情況，合并髖關節后脫位者需于麻醉下首先給予手法復位，之后經脛骨結節骨牽引；合并橈骨遠端開放性骨折者需首先縫合傷口，待傷口良好愈合后接受相應手術治療。

1.2.2手術方法術前常規給予全身麻醉，取健側臥位，常規消毒鋪巾，手術入路為患側髖關節后外側，將皮膚、皮下組織、深筋膜依次切開后切闊筋膜張肌(大轉子前方1/3處)，目的在于有效顯露臀中肌。將臀小肌、臀中肌與大轉子支點連帶大轉子截骨有效分離后將關節囊顯露于術野下并將其以“T”型切開(方向為由關節囊股骨頸基底部向髖臼最高點)，將切口向前方骨性組織邊緣延伸并顯露股骨頭骨折部位，觀察其實際情況(移位、大小等)，給予有效內收外旋、牽引處理從而使其脫出，對關節腔、髖臼后壁給予準確探查。對于髖臼后壁骨折塊較大者則需首先良好固定股骨頭骨折；髖臼后壁骨折塊較小者可直接將其取出。對股骨頭骨折端淤血、嵌夾軟組織等徹底清理，準確復位股骨頭骨塊，向股骨頭內擰入可吸收螺釘(需與骨折線自折塊以不同角度垂直擰入)，確認可吸收螺釘釘尾完全埋入軟骨下后對髖關節有效復位，之后適當活動髖關節未見異響、摩擦等情況后牢固固定，給予髖臼后壁外固定處理。術腔及切口經生理鹽水徹底沖洗后常規間斷縫合關節囊，大轉子截骨塊需利用皮質骨螺釘(3枚)原位固定，確認髖關節固定牢固后將切口逐層縫合。術后常規負壓引流并給予抗生素預防或治療感染，根據患者實際情況實施針對性的康復訓練。

1.3療效判斷標準利用Harris評分對髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者治療前后髖關節功能進行準確評價，得分范圍0～100分，涉及疼痛、功能(步態、功能活動)、畸形、活動度等內容，得分越高則患者髖關節功能越好[1]。

2結果

90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者均順利完成髖關節外科脫位入路手術，治療前患者Harris評分為(48.98±4.67)分，治療后Harris評分為(86.95±2.31)分，治療前后Harris評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折多由暴力因素所致，如交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等，若患者未獲得及時救治將顯著增加創傷性關節炎、股骨頭壞死等并發癥發生率，嚴重影響患者生活質量甚至生命安全。研究表明，髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者經保守治療大多無法獲得滿意的復位效果，因此目前臨床仍首選外科手術治療此類患者[2]。

髖關節外科脫位技術采用大轉子截骨，有利于使骨折端充分暴露于術野下，術者可準確掌握關節內情況，從而根據患者實際病情提供針對性的手術操作，使其獲得更為理想的治療效果[3]。通過本文研究結果可知，90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者經髖關節外科脫位技術治療后髖關節功能均較之前顯著改善。此外有研究顯示，髖關節外科脫位技術可顯著提高關節間隙內骨折片清除效果，對預防髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者術后發生創傷性關節炎、股骨頭壞死等并發癥具有積極意義[4]，應在今后實際工作中深入研究。

綜上所述，髖關節外科脫位入路手術治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折效果顯著，可有效提高患者髖關節功能及生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]龔景海,顧國明,鮑欣彪,等.髖關節外科脫位入路手術治療股骨頭骨折的應用體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(6):622-623.

[2]馮衛,喬偉松,付莉,等.髖關節后脫位合并股骨頭骨折手術療效及并發癥分析[J].中華創傷雜志,2013,29(7):633-636.

[3]郭鵬,段廣斌,楊磊波,等.髖關節后脫位合并股骨頭骨折的治療及療效分析[J].中國藥物與臨床,2011,11(8):967-968.

[4]趙曉明,劉列,宋寧亞,等.髖關節后脫位合并股骨頭骨折12例治療體會[J].實用骨科雜志,2011,17(5):447-449.

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.077

(收稿日期：2016-02-14)