瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值

董修祿

(延津縣人民醫院 心內科　河南 新鄉　453200)

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瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值

董修祿

(延津縣人民醫院 心內科河南 新鄉453200)

【摘要】目的探討瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法選擇2014年1月至2015年2月延津縣人民醫院收治的急性心肌梗死患者96例作為研究對象，所有患者經檢查均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準。將其隨機分為單一組與聯合組，各48例。兩組患者均給予擴血管、鎮痛等對癥治療，單一組靜脈注射瑞替普酶，聯合組在單一組用藥基礎上加用還原型谷胱甘肽靜脈滴注。觀察并統計兩組患者治療后再通情況、并發癥及死亡率。結果聯合組治療后2、6 h溶栓再通情況優于單一組，并發癥及死亡率較單一組低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療，效果顯著，可降低患者心臟不良事件發生率。

【關鍵詞】心肌梗塞；瑞替普酶；ST段抬高型

急性ST段抬高型心肌梗死是指患者心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死，發病率逐漸呈現上升趨勢。瑞替普酶屬于一類糖蛋白，其對纖維酶原具有激活作用，主要用來治療急性心肌梗死和急性缺血性腦卒中等疾病，還原型谷胱甘肽對患者機體中的各種酶具有顯著激活作用，進而促使脂肪、糖類和蛋白質代謝，有效保護患者肝臟，促使膽酸代謝[1]。為進一步了解急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療的臨床效果，展開此項研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年2月延津縣人民醫院收治的急性心肌梗死患者96例作為研究對象，所有患者經檢查均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準[2]。將其隨機分為單一組與聯合組，各48例。其中單一組男29例，女19例，年齡42～69歲，平均(51.2±4.1)歲，發病時間0.9～9.7 h，平均(5.5±2.6)h；聯合組男27例，女21例，年齡44～72歲，平均(52.2±4.5)歲，發病時間0.5～9.4 h，平均(5.3±2.5)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均給予擴血管、鎮痛等對癥治療，單一組靜脈注射瑞替普酶，將10 mU本品溶于10 ml生理鹽水中進行緩慢靜脈推注，2次注射間隔在30 min以上；聯合組在單一組用藥基礎上加用注射用還原型谷胱甘肽，取1.2 g本品溶于250 ml生理鹽水中進行靜脈滴注。

1.3療效評價觀察并統計兩組患者治療后再通情況、并發癥及死亡率。溶栓再通標準：治療后患者疼痛感明顯緩解，發病14 h內血清肌酸激酶同工酶達到峰值，經心電圖檢查患者心率ST段抬高明顯降低，再灌注心率在2 h內出現失常情況。若患者治療后滿足上述2項標準即表示為溶栓再通。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1溶栓再通情況聯合組治療后2、6 h溶栓再通情況優于單一組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥及死亡率聯合組出現1例心律失常，1例心力衰竭，并發癥發生率為4.2%；未出現患者死亡。單一組出現3例心律失常，2例心力衰竭，1例再出血，并發癥發生率為12.5%；3例死亡，死亡率為6.3%。聯合組并發癥及死亡率較單一組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組溶栓再通情況比較[n(%)]

3討論

急性心肌梗死由于冠狀動脈硬化部位出現破潰，引發血栓形成使血管完全閉塞，造成心肌缺氧、缺血壞死。臨床對于此病治療原則為恢復梗死血管的通暢，使梗死區域的血流灌注再次通暢，降低對患者心肌的損害。靜脈溶栓治療由于操作方便、儀器要求不高，因此是臨床治療此病常用方式。瑞替普酶為新一代藥物，可直接與血管阻塞部位的纖維蛋白、纖溶酶結合并使纖溶酶原裂解為纖溶酶的酶蛋白，有效降低患者體內凝血因子活性，恢復梗死血管的通暢[3]。該藥起效快、溶栓效果好，但對肝腎功能有一定損害。有學者指出，在使用瑞替普酶治療同時加用還原型谷胱甘肽可減少不良反應的發生，還原型谷胱甘肽是人體可自行合成的一種肽，可促進細胞代謝，能夠將人體中多余的自由基和脂質過氧化物清除掉，有效減輕藥物治療的毒副作用，同時保護正常組織[4]。

本次研究結果顯示，聯合組治療后2、6 h溶栓再通情況優于單一組，并發癥及死亡率較單一組患者低，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療，效果顯著，可降低患者心臟不良事件發生率。

參考文獻

[1]張嘉寧,張海柱,羅進光，等.瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值[J].中華老年醫學雜志,2014,33(2):143-146.

[2]劉小珍,楊偉杰.瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的療效[J].廣東醫學,2012,33(12):1832-1833.

[3]彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(27):55-56.

[4]劉紹義,杜保全,楊春龍,等.rPA聯合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].河北醫學,2013,19(8):1140-1144.

【中圖分類號】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.075

(收稿日期：2016-01-14)