高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用

馬凌冰

(商丘市睢陽區中心醫院 彩超室　河南 商丘　476100)

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高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用

馬凌冰

(商丘市睢陽區中心醫院 彩超室河南 商丘476100)

【摘要】目的探討高頻彩超應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的效果。方法選取2013年10月至2015年10月商丘市睢陽區中心醫院收治的經病理確診的甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者60例，均給予高頻彩超檢查，分析所有患者甲狀腺癌頸部淋巴結的檢查結果，并將其與病理結果比較。結果高頻彩超檢查轉移性淋巴結共334枚，診斷符合率為91.51%。轉移淋巴結的區域以Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ為主。轉移性淋巴結的各超聲特征均高于非轉移性淋巴結，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高頻彩超應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷符合率較高，能有效判斷頸部淋巴結是否轉移，值得推廣。

【關鍵詞】高頻彩超；甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移；診斷符合率

甲狀腺癌在我國發病率較高，其病死率達到1%左右，并且近年來甲狀腺癌發病率逐漸增加[1]。早期有效診斷有助于及早治療。甲狀腺癌通常發生淋巴結轉移的時間較早，并且頸部淋巴結轉移的發生率最高，因此診斷時需注重觀察甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移[2]。隨著彩超診斷技術與儀器的不斷發展，高頻彩超已被廣泛運用于甲狀腺癌的診斷中。本次研究中對商丘市睢陽區中心醫院收治的經病理確診的甲狀腺癌60例患者給予高頻彩超進行診斷，并與其病理結果比較，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月商丘市睢陽區中心醫院收治的經病理確診的甲狀腺癌患者60例，其中男23例，女37例；年齡20～67歲，平均(43.3±5.1)歲。

1.2診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調至8～14 MHz，觀察甲狀腺腫塊內部和其周圍血流分布情況。同時檢測血流收縮期峰值速度(Vmax)、阻力指數(RI)。觀察到患者頸部淋巴結后測量淋巴結的縱徑(Dv)和橫徑(Dt)，并且記錄下淋巴結的形態、內部回聲、邊界以及是否出現微鈣化等。頸部淋巴結分區：Ⅰ區：頦下淋巴結和頜下淋巴結；Ⅱ區：頸內靜脈淋巴結上組；Ⅲ區：頸內靜脈淋巴結中組；Ⅳ區：頸內靜脈淋巴結下組；Ⅴ區：副腎鏡淋巴鏈和鎖骨上淋巴結；Ⅵ區：內臟周圍淋巴結或頸前區淋巴結。

1.3統計學分析本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病理類型和超聲診斷準確性60例甲狀腺癌患者病理類型為乳頭狀癌52例、濾泡狀癌5例、髓樣癌2例、鱗癌1例，通過病理確診共365枚轉移性淋巴結，其中乳頭狀癌轉移297枚、濾泡狀癌轉移15枚、髓樣癌轉移8枚、鱗癌轉移45枚。高頻彩超檢查轉移性淋巴結共334枚，診斷符合率為91.51%(334/365)。

2.2轉移性淋巴結的超聲特征60例病理診斷為轉移性淋巴結者中48例為頸部單側淋巴結轉移，12例為頸部雙側淋巴結轉移。所有患者的頸部淋巴結轉移分區中Ⅰ區有11枚，占3.29%；Ⅱ區172枚，占51.50%；Ⅲ區有237枚，占70.96%；Ⅳ區有183枚，占54.79%；Ⅴ區有151枚，占45.21%；Ⅵ區有97枚，占29.04%。所有超聲確診的334枚轉移性淋巴結中門部回聲消失有298枚，占89.22%。有122枚(36.53%)表現出內部見點狀高回聲，在病理診斷證實為微鈣化或膠體析出。有51枚(15.27%)乳頭狀癌淋巴結轉移內部可見囊性病變，聲像圖的主要表現為厚薄不均的分隔和壁結節及點狀高回聲。有12枚(3.59%)甲狀腺乳頭狀癌轉移性淋巴結內部可見單個或多個略高回聲轉移結節，表現為橢圓形。148枚內部可見血流分布，并且以周邊型為主，血管粗細不均，并且走行紊亂。

2.3頸部淋巴結轉移和非淋巴結轉移的超聲對比轉移性淋巴結的各超聲特征均高于非轉移性淋巴結，差異有統計學意義(P<0.05)；轉移性淋巴結的Vmax為(31.6±12.1)cm/s，RI為(0.85±0.13)，均高于非轉移性淋巴結Vmax的(18.8±12.0)cm/s和RI的(0.51±0.11)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　轉移性淋巴結和非轉移性淋巴結

3討論

采用高頻彩超判斷甲狀腺癌頸部淋巴結是否出血時需要考慮到多種因素，主要包括淋巴結形態、內部回聲以及邊界等超聲特點[3]。通常認為轉移性淋巴結的門部高回聲會消失。但本研究結果顯示，轉移性淋巴結的超聲表現為橢圓形，門部回聲仍然存在，并且能夠看見單個或多個略高回聲結節，并且經過病理診斷證實為頸部轉移性淋巴結。所以對于外表像良性淋巴結節，但內部發現有略高回聲的小結者也可能為淋巴結轉移瘤[4-5]。

本研究中甲狀腺轉移淋巴結的區域以Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ為主，分別為51.50%、70.96%和54.79%。過往相關研究中很少有轉移至Ⅰ區者，而在本研究Ⅰ區有11枚，占3.29%。因此不能夠忽略對于Ⅰ區轉移性淋巴結的診斷。本研究中頸部單側淋巴結轉移者48例，頸部雙側淋巴結轉移者12例，說明甲狀腺癌頸部淋巴結轉移大部分會出現在同側，發生在兩側者較少。高頻彩超檢查轉移性淋巴結共334枚，診斷符合率為91.51%。說明高頻彩超對于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移具有較高診斷率。轉移性淋巴結的各超聲特征均高于非轉移性淋巴結(P<0.05)，說明高頻彩超可準確診斷出甲狀腺癌頸部淋巴是否已經轉移，且病灶內彩色血流分布狀況越豐富，淋巴結轉移的概率就越高。

綜上所述，高頻彩超應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷符合率較高，能有效判斷頸部淋巴結是否轉移，值得推廣。

參考文獻

[1]景麗萍.51例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移高頻彩超的診斷意義[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(73):151-152.

[2]秦樹光,秦艷芬,梁玉江,等.碳酸鋰聯合131I治療分化型甲狀腺癌術后頸部淋巴結轉移的療效[J].中國醫師進修雜志,2014,37(23):68-70.

[3]周勤,楊順實,彭彩霞.彩超和D2-40免疫組化檢測對甲狀腺癌頸淋巴結轉移的診斷價值研究[J].中國全科醫學,2014,17(11):1253-1256.

[4]廖寧,張玲麗,毛樹懌.分化型甲狀腺癌手術后首次131I清除殘余甲狀腺組織的療效及影響因素分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(5):422-423,427.

[5]楊艷麗,汪領.超聲結合分子標志物在甲狀腺結節早期診斷中的應用價值[J].河南醫學研究,2014,23(6):121-123.

【中圖分類號】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.067

(收稿日期：2016-01-25)