常規器械經臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術效果比較

韓輝

(鄲城縣人民醫院 肝膽外科　河南 周口　477150)

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常規器械經臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術效果比較

韓輝

(鄲城縣人民醫院 肝膽外科河南 周口477150)

【摘要】目的對比分析常規器械經臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法抽取2014年2月至2015年11月鄲城縣人民醫院收治的86例結石性膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。對照組行傳統器械經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術，觀察組行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組手術時間、術中出血量、切口疼痛程度及患者對術后腹壁美觀效果滿意度、住院時間、手術費用等。結果兩組術中出血量、住院時間、手術費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)，VAS、腹壁美觀效果評分優于對照組(P<0.05)。結論經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術能夠有效緩解患者切口疼痛，腹壁美觀效果較佳，但手術時間長于三孔腹腔鏡膽囊切除術。

【關鍵詞】常規腹腔鏡器械；單孔；三孔；膽囊切除術

膽囊切除術是常見的膽道外科手術，近年隨著電子科技的不斷發展，膽囊手術均采用腹腔鏡外科技術，具有痛苦少、創面小等特點[1]。有研究指出，常規器械經臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術可有效減輕患者切口疼痛度，術后腹壁美觀效果好[2]。為證實上述觀點，本研究抽取鄲城縣人民醫院收治的86例結石性膽囊炎患者進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2014年2月至2015年11月鄲城縣人民醫院收治的86例結石性膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡31～65歲，平均(45.63±3.56)歲；對照組男22例，女21例，年齡32～66歲，平均(46.21±3.47)歲。兩組研究對象一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法兩組患者手術均由同一術者及扶鏡助手兩人完成，患者取足低頭高30°向左略傾斜位，行氣管插管全麻，CO2氣腹壓力保持在10～12 mm Hg。

1.2.1對照組行經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術：①經臍上或下端以1.0 cm弧形切口切開患者皮膚和皮下脂肪；②穿刺氣腹針建立人工氣腹，并穿刺10.0 mm的Trocar，在30°腹腔鏡輔助下將兩個5.0 mm Trocar穿刺入右鎖骨中線肋骨下端切口及劍突下方，并放置分離鉗和抓鉗；③膽囊經由患者臍部戳孔取出，取出時在劍突下Trocar中置入腹腔鏡；④拔除Trocar，確認患者切口無出血現象，縫合切口，膽囊送由病理檢查。

1.2.2觀察組行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：①經患者臍上端做2.0 cm弧形切口，逐層切開至患者腹膜；②穿刺氣腹針建立人工氣腹，于切口正中穿刺10.0 mm Trocar，在30°腹腔鏡輔助下將兩個5.0 mm Trocar穿刺于上一Trocar兩側，呈倒三角形，底端朝向近心端，左右兩側Trocar通道各置入抓鉗與分離鉗；③通過牽引線協助使膽囊三角顯露，確認膽囊與膽總管關系后，對膽囊三角實施解剖至膽囊管及膽囊動脈顯露，將3枚鈦鋏置入距膽囊總管0.5 cm的膽囊管處，并妥善夾閉膽囊動脈，剪刀離斷膽囊管，剝離膽囊； ④將30°腹腔鏡取出，自左側5.0 mm Trocar處換置5.0 mm腹腔鏡，膽囊經由切口正中10.0 mm Trocar取出；⑤其余步驟同對照組。

1.3觀察指標觀察患者手術時長、術中出血量、切口疼痛程度、患者對術后腹壁美觀效果滿意度、住院時間、手術綜合費用等。疼痛程度采用VAS疼痛評分標準，0～10分，分值越高代表患者疼痛越劇烈；采用問卷調查的方式統計患者對腹壁美觀效果滿意度，0～5分，分值越高代表患者越滿意。

2結果

2.1手術結果兩組術中出血量、住院時間、手術綜合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術結果比較±s)

2.2VAS疼痛評分及腹壁美觀效果評分觀察組VAS評分、腹壁美觀效果評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

3討論

近年來，隨著微創科技的不斷發展與進步，最大程度減輕結石性膽囊炎患者手術痛苦及創傷已成為患者及醫護人員的共同追求目標。膽囊切除術作為常見的膽道外科手術，傳統手術方法常采用經臍三孔腹腔鏡切除膽囊，但患者疼痛程度較大，且術后腹壁美觀效果不甚理想，未達到患者滿意程度[3]。寧克江[4]指出，常規器械經臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術可有效緩解患者切口疼痛，術后患者腹壁美觀效果較好，幾乎可達到切口無瘢痕水平，但手術時間長于經臍三孔膽囊切除術。

表2　兩組VAS評分及腹壁美觀效果評分比較±s，分)

本研究結果顯示，兩組術中出血量、住院時間、手術綜合費用差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)，VAS疼痛評分、腹壁美觀效果評分均優于對照組(P<0.05)。

綜上，常規器械經臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術雖可有效緩解患者切口疼痛，且腹壁美觀效果較為理想，但手術時間長于經臍三孔膽囊切除術，醫護人員需不斷改進并積累手術經驗，縮短手術時間。

參考文獻

[1]吳慶華，劉玉祥，陳勇，等.常規器械下經臍入路腹腔鏡膽囊切除術156例經驗總結[J].中國微創外科雜志，2013，13(7)：628-630.

[2]張志波，何慶良，鄭巖松，等.常規腹腔鏡器械經臍單孔法與三孔法LC的臨床對比研究[J].中國現代普通外科進展，2014，17(2)：143-145.

[3]胡友主，王存川，劉賢明，等.常規器械經臍三孔法行腹腔鏡膽囊切除[J].南方醫科大學學報，2013，33(7)：1097-1098.

[4]寧克江.常規器械經臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術的對比觀察[J].河南外科學雜志，2014，20(3)：37-39.

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.060

(收稿日期：2015-12-30)