乳暈小切口微創術與傳統手術治療乳腺良性病變的效果比較

常俊杰

(汝州市第四人民醫院 外一科　河南 平頂山　467500)

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乳暈小切口微創術與傳統手術治療乳腺良性病變的效果比較

常俊杰

(汝州市第四人民醫院 外一科河南 平頂山467500)

【摘要】目的探討乳暈小切口微創術與傳統手術治療乳腺良性病變的效果。方法選取采用乳暈小切口微創術治療的乳腺良性病變患者121例作為觀察組，選取同期采用傳統手術治療的乳腺良性病變患者60例作為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、愈合時間、術后瘢痕大小、術后美容效果及術后隨訪情況。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、術后瘢痕大小和術后美容效果均明顯優于對照組(P<0.05)；兩組患者術后并發癥發生率及術后病理類型差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪半年，無復發病例。結論采用乳暈小切口微創術治療乳腺良性病變創傷小、術后恢復快、美容效果好、并發癥少，治療效果可靠。

【關鍵詞】乳暈小切口微創術；傳統手術；乳腺良性病變

乳腺良性病變是女性常見疾病，主要表現為乳腺腫塊，臨床中常采用傳統手術切除治療，但其創傷大，留下難以消除的瘢痕，導致乳房變形，嚴重影響患者的身心健康。乳暈小切口微創術既能切除病灶，又可以達到美容效果。本研究主要探討乳暈小切口微創術治療121例乳腺良性病變的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月期間汝州市第四人民醫院采用乳暈小切口微創術治療的乳腺良性病變患者121例作為觀察組，均為女性，年齡19～58歲，平均(36.46±4.51)歲，單側乳腺單發病灶61例、多發病灶31例，雙側乳腺病灶29例，病灶直徑6～36 mm，平均(31.27±8.46)mm。選取同期采用傳統手術治療的乳腺良性病變患者60例作為對照組，均為女性，年齡18～59歲，平均(37.23±3.72)歲，單側乳腺單發病灶27例、多發病灶18例，雙側乳腺病灶15例，病灶直徑5～38 mm，平均(32.11±7.62)mm。、兩組患者的年齡、疾病種類、病灶大小等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法入院后采用乳腺超聲診斷儀對所有患者進行乳腺超聲檢查，明確乳腺病灶的位置、數量及大小，給予1%利多卡因局部麻醉后行手術治療。對照組采用傳統乳腺腫物手術切除治療，術后切除組織常規送病檢。觀察組采用乳暈小切口微創術治療，根據腫物大小及距切口的距離作2～4 cm大小切口，逐層切開乳暈皮膚、皮下組織、淺筋膜，暴露乳腺腺體，沿大乳管走向，分離皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜，使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離。確認瘤體位置后，小心將瘤體分離。楔形切除瘤體及周圍少許正常乳腺組織，用可吸收縫線間斷縫合乳腺腺體的創緣及皮下組織，達到徹底止血，不留死腔。間斷縫合皮下層，用可吸收縫線作乳暈切口的皮內縫合，用敷料覆蓋傷口并局部加壓固定包扎4 d。切除標本送病理檢查。

1.3評價指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、愈合時間、術后瘢痕大小、術后美容效果及術后隨訪情況。美容效果評價標準：術后乳房外觀正常，皮膚無明顯瘢痕，乳腺無缺損變形為優良；術后患側乳房瘢痕明顯，皮膚呈青紫色，外形基本正常或有輕微變形為一般；術后瘢痕突起明顯，皮膚呈青紫色，乳房外觀變形為差。

2結果

2.1術中術后指標觀察組患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合時間及術后瘢痕大小均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術中術后指標比較±s)

2.2術后美容效果及隨訪情況觀察組優良107例，一般9例，差5例；對照組優良37例，一般18例，差5例，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后出現3例皮下淤血，1例局部小血腫，并發癥發生率為3.31%；對照組術后出現2例皮下淤血，1例切口感染，并發癥發生率為5.00%，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后病理顯示乳腺纖維瘤46例，導管內乳頭狀瘤32例，乳腺囊腫25例，乳腺小葉增生18例；對照組乳腺纖維瘤29例，導管內乳頭狀瘤15例，乳腺囊腫9例，乳腺小葉增生7例，差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪半年，無復發病例。

3討論

乳腺良性腫物是女性常見病之一，高發年齡為18～25歲，傳統開放式乳腺腫物切除術可留下明顯瘢痕，影響美觀，已不能滿足廣大女性的需求，尤其是年輕女性的審美[1]。目前臨床工作者和患者追求的共同目標是既能有效切除乳腺腫物，又能保持乳腺的美觀，滿足患者生理和心理的需求。臨床中乳腺病灶確診的金標準是手術活檢，但其對于位置較深的小病灶活檢操作時較為困難，為了保證完全切除病灶，會同時切除較多正常乳腺組織，導致術后腺體缺失、乳腺塌陷變形。乳暈小切口微創術既能保證有效切除病灶，又能得到明確的病理組織學診斷以及理想的美容效果。

本研究結果顯示，采用乳暈小切口微創術的觀察組患者手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、術后瘢痕大小和術后美容效果均明顯優于對照組(P<0.05)；而兩組患者術后并發癥發生率及術后病理類型差異無統計學意義(P>0.05)；經過半年隨訪，均無復發病例。這表明乳暈小切口微創術創傷小，有利于患者術后恢復，美容效果顯著優于傳統手術，與其他研究結果一致[2]。術后早期血腫是乳暈小切口微創術最常見的并發癥[3]，術中使用腎上腺素可減少手術部位出血，待腫物切除后，將殘腔內積血抽凈，再用繃帶加壓包扎，可減少術后血腫的發生。

綜上所述，采用乳暈小切口微創術治療乳腺良性病變創傷小、術后恢復快、美容效果好、并發癥少，值得推廣。

參考文獻

[1]蘭浩淼.乳腺腫塊通過B超引導Mammotome微創旋切技術治療現狀[J].中外醫學研究,2013,11(15):154-155.

[2]明新周,明新求.乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會[J].微創醫學,2012,7(3):311-312.

[3]馬祥君,汪潔,孔令偉.乳暈邊緣小切口切除乳房多發或巨纖維腺瘤[J].中國微創外科雜志,2009,9(1):27-29.

【中圖分類號】R 737.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.053

(收稿日期：2016-01-17)