喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應用

趙佩君　吳開華　溫清嫻　陳麗青

(英德市人民醫院 麻醉科　廣東 英德　513000)

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喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應用

趙佩君吳開華溫清嫻陳麗青

(英德市人民醫院 麻醉科廣東 英德513000)

【摘要】目的探討小兒腹腔鏡疝氣手術中喉罩通氣加骶管阻滯臨床效果。方法選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫院收治的60例腹腔鏡疝氣手術患兒，根據麻醉方式不同將患者隨機分成3組(n=20)。A組：喉罩+骶管阻滯聯合全麻；B組：氣管導管+骶管阻滯聯合全麻；C組：氣管導管全麻。比較3組的麻醉效果。結果3組患兒HR、MAP、SpO2的值在氣腹后各時間點均高于氣腹前(P<0.05)，但3組間差異無統計學意義(P>0.05)。A組蘇醒時間明顯短于B組和C組(P<0.05)。A組鎮痛評分優于B、C組(P<0.05)。結論針對小兒腹腔鏡疝氣手術，采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉，操作簡單，誘導平穩，呼吸循環穩定，可顯著縮短蘇醒時間，提供良好的術后鎮痛，是一種安全有效的麻醉技術。

【關鍵詞】喉罩通氣；骶管阻滯；小兒腹腔鏡疝氣

近年來，以腔鏡手術為主的現代微創外科發展比較迅速，小兒腹腔鏡下行疝囊高位結扎手術與傳統開刀手術相比，具有恢復快、無瘢痕、微創、可同時治療雙側疝或隱性斜疝、住院時間短等優點，是小兒外科術式首選[1]。以往采用氣管插管全麻，但蘇醒時間長，容易引起呼吸道損傷，術后會導致或者加重肺部感染。應用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉，可有效彌補上述不足，發揮誘導快、肌松完全、麻醉鎮痛、蘇醒快的作用，具有較高的應用價值。本研究選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫院收治的腹腔鏡疝氣手術患兒為研究對象，探討小兒腹腔鏡疝氣手術中喉罩通氣加骶管阻滯的臨床效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫院收治的60例腹腔鏡疝氣手術患兒，其中男48例，女12例，年齡2～6歲，體質量9～22 kg。評估ASA為Ⅰ～Ⅱ級。無藥物過敏史和傳染病，根據麻醉方式隨機分為3組(n=20)。A組：喉罩+骶管阻滯聯合全麻；B組：氣管導管+骶管阻滯聯合全麻；C組：氣管導管全麻。A組男15例，女5例，年齡2.5～6歲，體質量9～20 kg；B組男17例，女3例，年齡2～5歲，體質量10～21 kg；C組男16例，女4例，年齡3～6歲，體質量10～22 kg。3組患兒在年齡、體質量及性別方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術前禁食禁飲。麻醉前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，經七氟醚8%誘導開放外周靜脈，常規丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射，麻醉誘導成功后，根據分組不同，置入喉罩或行氣管插管接麻醉機行機械通氣。采用容量控制通氣模式，根據呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)調整潮氣量，氣腹期間維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。骶管阻滯：在手術開始消毒前，A、B組患兒取左側臥位，常規消毒鋪巾，于骶裂孔中心垂直進針，穿刺針抵達骶管腔后注入0.25%羅哌卡因(以1 ml/kg用量)。在改變體位時要注意喉罩是否出現移位，氣囊充氣后有無漏氣和呼吸道梗阻，觀察胸廓起伏情況，聽診雙肺呼吸音是否對稱，確保呼吸道通暢。手術中以七氟醚2%～3%吸入維持麻醉，氧流量1～2 L/min，手術結束前5 min停用七氟醚，調節氧流量4～6 L，清除肺內殘余七氟醚，持續心電監護。3組氣腹壓力設置為7～10 mm Hg。

1.3監測指標①用philip多功能監測儀連續監測患兒的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，分別記錄3組在全麻誘導氣管插管或插入喉罩成功后各時間點的HR、MAP、SpO2，具體時間點為即刻(T1)、氣腹后10 min(T2)，術畢(T3)，拔管時(T4)、拔管后5 min(T5)。②術后蘇醒時間。③術后鎮痛情況。采用嬰幼兒術后鎮痛評分法(CHIPPS)進行評估，根據有無哭鬧、面部表情、軀干姿勢、腿部姿勢、能否運動等行為進行數字評分，每項0～2分，總分10分，觀察術后1、2、3 h的評分情況。

2結果

2.1HR、MAP和SpO23組患兒HR、MAP、SpO2的值在氣腹后各時間點均高于氣腹前(P<0.05)，但3組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組不同時間點HR、MAP、SpO2比較

2.2蘇醒時間A組蘇醒時間(8.5±3.9)min， B組和C組分別為(12.5±4.9)min和(20.6±4.8)min，A組蘇醒時間明顯短于B組和C組(P<0.05)。

2.3鎮痛評分A組鎮痛評分優于B、C組(P<0.05)。見表2。

表2　3組術后1、2、3 h鎮痛評分比較，分)

3討論

小兒腹腔鏡疝氣手術具有微創、出血少、疼痛輕、手術時間及住院時間短等優點，麻醉的選擇原則是快速、短效、安全，能解除人工氣腹對患兒生理的影響，術后蘇醒快，并發癥少，可盡快恢復正常活動。

喉罩(LMA)是目前臨床較為常用的一種呼吸道麻醉用具，對于保持呼吸道通暢，降低副作用，促進蘇醒等具有重要意義，在國外已經廣泛應用于臨床。喉腔是一種復層纖毛上皮細胞，一旦受到外來刺激將引發局部水腫，一定程度上使拔管后的通氣困難程度加大。由于需要較深的麻醉深度抑制氣管插管帶來的較強的心血管刺激，麻醉藥用量因此加大，致使患兒蘇醒時間延長。喉罩通氣由于不接觸聲帶和氣管，插入時又不需要喉鏡引導，相對于氣管插管，患者更易耐受喉罩，即使處于淺麻醉時，患者也不會有不適感，相對較低的心血管刺激與較少的藥物用量，使得術中生命體征更平穩。從本次研究結果可以看出，喉罩插入前后及拔管時患兒各項指標均無明顯變化，血流動力學波動明顯小于氣管插管，且不良反應較少，術中使用麻醉藥減少，蘇醒迅速，甚至有研究報道在適當的麻醉深度拔除喉罩，可以減少蘇醒期呼吸道的并發癥[2-3]。

小兒骶管解剖位置固定，變異少，穿刺成功率高，嬰幼兒有較小的骶管腔容積，注藥至阻滯平面后，易出現擴散現象，甚至達胸段，可使兒茶酚胺釋放減少，對交感-腎上腺髓質所表現出的傳出沖動加以阻滯，可有效阻止手術刺激誘導的應激反應，手術操作過程中牽拉反應相對較輕，可發揮理想的肌松與鎮痛效果，為手術的實施提供有利條件[4]。術后疼痛被認為是引起小兒全身麻醉蘇醒期煩躁的主要因素之一，本研究采用0.25%羅哌卡因在手術消毒前行骶管阻滯，具有毒性小，感覺運動阻滯分離，延長術后鎮痛時間，減少全麻用藥，降低蘇醒期躁動發生率的優點，觀察術后3 h的鎮痛效果，骶管阻滯組的小兒鎮痛效果好。

綜上所述，針對小兒腹腔鏡疝氣手術，采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉，操作簡單，誘導平穩，呼吸循環穩定，全身麻醉用藥減少，可顯著縮短蘇醒時間，提高術后鎮痛效果，是一種安全有效的麻醉技術。

參考文獻

[1]李索林,劉琳,王曉峰,等.腹腔鏡技術診治小兒腹股溝斜疝的現狀與評價[J].中華小兒雜志,2014, 35(6):406-409.

[2]Park J S,Kim K J,Oh J T,et al.A randomized controlled trial comparing Laryngeal Mask Airway removal during adequate anesthesia and after awakening in children aged 2 to 6 years[J].J Clin Anesth,2012, 24(7):537-541.

[3]Lee Y C,Kim J M,Ko H B,et al.Use of laryngeal mask airway and its removal in a deeply anaesthetized state reduces emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].J Int Med Res,2011,39(6):2385-2392.

[4]陳玲玲,尹寧,王建設,等.七氟醚聯合骶管阻滯在新生兒腹部手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1211-1212.

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.025

(收稿日期：2015-08-22)