卡貝縮宮素和卡前列甲酯預防產后出血效果比較

朱雅文

(鄭州東方女子醫院 產科　河南 鄭州　450000)

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卡貝縮宮素和卡前列甲酯預防產后出血效果比較

朱雅文

(鄭州東方女子醫院 產科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討防治陰道分娩產后出血的有效措施。方法選擇陰道分娩的產婦180例，隨機分為A、B、C 3組，各60例，均于產時胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，另在胎兒娩出后于A組肌內注射縮宮素10 U，B組舌下含化卡前列甲酯1 mg，C組肌內注射卡貝縮宮素100 μg，檢測產前、產后血紅蛋白值，測量產后2、24 h出血量。結果B組血紅蛋白下降值小于A組，C組小于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。B組產后2、24 h出血量均少于A組，C組少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論卡貝縮宮素、卡前列甲酯均為防治陰道分娩產后出血的有效措施，其中卡貝縮宮素作用更加迅速持久。

【關鍵詞】卡貝縮宮素；卡前列甲酯；產后出血

產后出血是產科常見并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首要因素。其主要原因是子宮收縮乏力，占產后出血總數的70%～80%。我國現提倡陰道分娩，中華醫學會2014版產后出血預防與處理指南中指出積極正確地處理第三產程能夠有效降低產后出血量和產后出血的危險度，而預防性使用宮縮劑是預防產后出血最重要的常規推薦措施[1]。普通縮宮素是臨床長期應用的首選促宮縮藥物，對于縮宮素受體缺乏的患者，可選用米索前列醇。但米索前列醇的應用有較大的副反應，可選用替代藥物卡前列甲酯。而卡貝縮宮素作為一種長效的縮宮素，近年來也在產科手術中獲得重視。本研究通過比較卡貝縮宮素、卡前列甲酯聯合縮宮素以及單純應用縮宮素3種方式預防陰道分娩中產后出血的效果，旨在探討更為安全有效的促子宮收縮措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年鄭州市住院陰道分娩的產婦180例，隨機分為3組，其中A組60例(縮宮素組)，B組60例(卡前列甲酯組)，C組60例(卡貝縮宮素組)。納入標準：單胎足月初次分娩；年齡24～32歲；分娩孕周37～42周。排除標準：合并高血壓或心臟病；凝血功能障礙；慢性肝病、腎病或內分泌疾病；多胎妊娠；胎盤因素如前置胎盤、胎盤早剝；重度子癇前期；糖尿病合并妊娠。

1.2藥品及使用方法A組胎兒肩部娩出后靜脈滴注縮宮素20 U(生產廠家：南京新百藥業有限公司；劑型：注射液；規格：1 ml∶10 U)，胎兒娩出后肌內注射縮宮素10 U；B組胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，胎兒娩出后舌下含化卡前列甲酯1 mg(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一有限公司；劑型：栓劑；規格：1枚∶0.5 mg)；C組胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，胎兒娩出后肌內注射卡貝縮宮素100 μg(生產廠家：Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc.16751 Trans Canada Hwy，Kirkland，Quebec H9H 4J4，Canada；劑型：注射液；規格：1 ml∶100 μg)。

1.3觀察指標檢測產婦分娩前和產后24 h靜脈血紅蛋白值，測量產婦產后2、24 h出血量，新生兒出生體質量，動態觀察產婦血壓、心率。于產婦住院分娩前和產后24 h分別采集肘靜脈血2 ml，采用普朗XFA6100A型全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白值。產后出血測量方法采用容積法、面積法和稱重法計算。無菌聚血器內血液以玻璃杯計算，紗布滲透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計算失血量，產后24 h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量，出血量按1.05 g/ml換算。三者相加即為24 h總出血量，以胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml作為產后出血的診斷標準。

2結果

2.1年齡和孕周A、B、C 3組產婦平均年齡為(26.74±3.31)歲、(26.48±3.17)歲、(27.23±3.24)歲；平均孕周為(39.45±0.77)周、(39.53±0.64)周、(39.82±0.54)周。3組年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2產后出血量、血紅蛋白下降值和新生兒體質量B組產后2、24 h出血量少于A組，C組少于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。B組血紅蛋白下降值小于A組，C組小于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組新生兒出生體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3不良反應B組有1例出現一過性體溫升高，經物理降溫迅速好轉。C組有1例出現一過性心率加快至110～120次/min，持續約20 min后自行緩解；1例出現短時的惡心反應，持續10 min后緩解。

表1　3組產后出血量、血紅蛋白下降值和

3討論

產后出血預防重于治療，早期預測產后出血危險因素、積極管理第三產程、合理選用有效的促宮縮藥物是產科醫生面臨的重要問題。傳統產后縮宮素的應用，起效快，在1～2 min內起效，但其半衰期短，僅3～4 min，維持作用時間短，且受體有限，一旦發生受體飽和，繼續增加用量效果不佳，反而出現副作用，如尿量減少、水中毒等，故產后24 h縮宮素用量一般不宜超過80 U。卡前列甲酯是人工合成的前列腺素衍生物，有較強的平滑肌收縮作用，能選擇性作用于子宮。藥物通過黏膜吸收，產后舌下含化或直腸給藥均較方便。半衰期約30 min，藥物作用時間較長，可維持作用8～10 h，效果穩定，彌補了縮宮素藥物作用時間短的缺點[2]。本研究中，卡前列甲酯組(B組)的出血量少于縮宮素組(A組)，用藥過程中少有不良反應，表明應用卡前列甲酯預防產后出血是安全有效的。缺點是藥物起效時間稍長，給藥后20 min方能達到血藥濃度高峰。

卡貝縮宮素的出現使促子宮收縮的效果更加迅速持久。卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動劑性質的長效催產素，臨床和藥理特性與天然產生的催產素類似。由于其藥理作用也是通過與子宮平滑肌的催產素受體結合而產生，故其特點在于藥物對非妊娠子宮沒有作用，但是對妊娠和剛分娩的子宮具有很強的收縮作用，在其原有的收縮基礎上，使宮縮更加同步化、規律化[3]。用藥后不僅起效快，2 min內起效，半衰期約40～50 min，藥物作用持久。近年來卡貝縮宮素在剖宮產手術中預防產后出血的作用已廣泛認可，而其在陰道分娩中的應用也受到重視[4]。本研究結果表明，在陰道分娩中應用卡貝縮宮素組(C組)的產后出血量少于B組，用藥過程中不良反應少見輕微，并使產后血紅蛋白下降值明顯減少，藥物效果明顯優于普通宮縮劑，可減少分娩過程中額外宮縮劑和子宮按摩的使用。需要指出的是卡貝縮宮素同縮宮素一樣，主要依賴于子宮體部的縮宮素受體發揮作用。在防治產后出血過程中，如果使用了多量縮宮素無效后，再使用卡貝縮宮素，往往由于受體飽和而效果不佳。而且等到產后出血發生時，子宮由于缺血缺氧，對藥物的敏感性會降低，失去最佳的治療時機。故卡貝縮宮素用于預防產后出血更有意義，在歐洲的產科指南中，卡貝縮宮素也被列為產后出血的預防用藥。

綜上所述，在防治產后出血中，一些低危的產婦產后聯合應用卡前列甲酯和縮宮素是一種較為經濟方便的方式。而對于一些有高危因素的產婦，如巨大兒、雙胎妊娠、產時耗時較長的產婦產后盡早使用卡貝縮宮素是預防產后出血的有效措施[5]。正確預測產后出血危險因素，恰當選用有效促宮縮藥物在很大程度上可降低產后出血的發生率。

參考文獻

[1]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(2014版)[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):641-646.

[2]劉素梅.舌下含服卡孕栓控制產后出血108例分析[J].醫藥論壇雜志,2010,31(19):168-169.

[3]Rath W.Prevention of postpartum hemorrhage with the oxytocin analogue carbetocin[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,147(1):15-20.

[4]張宏秀,孫麗洲,王美蓮,等.卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(10):767-769.

[5]仇藝,謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產后出血的預防作用[J].復旦學報,2014,21(1):102-105.

【中圖分類號】R 714.46

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.024

(收稿日期：2015-09-15)