高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床效果分析

華美香　陳偉星　陳尚茹　廖晃怡　陳春燕　趙聰　玲羅燕

(江門市新會區人民醫院 康復醫學科　廣東 江門　529100)

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高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床效果分析

華美香陳偉星陳尚茹廖晃怡陳春燕趙聰玲羅燕

(江門市新會區人民醫院 康復醫學科廣東 江門529100)

【摘要】目的觀察高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法將60例腦卒中后失眠患者隨機分為兩組，每組30例，對照組采用右佐匹克隆治療，觀察組采用高壓氧治療，比較兩組患者的PSQI評分、日常生活活動能力及神經功能評分，記錄兩組患者的不良反應發生情況。結果兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療1、2個療程后及治療后2周PSQI評分明顯低于治療前(P<0.05)。對照組治療后2周PSQI評分明顯高于治療2個療程后(P<0.05)，觀察組療效更持久。治療后，觀察組ADL及NIHSS評分優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論高壓氧治療腦卒中后失眠的療效與右佐匹克隆相當，右佐匹克隆起效更快，但高壓氧治療組療效更持久，且對改善患者日常生活活動能力及神經功能恢復效果更顯著。

【關鍵詞】高壓氧；腦卒中；失眠；匹茲堡睡眠指數；右佐匹克隆

腦卒中后失眠是腦卒中的常見并發癥之一，嚴重影響患者的睡眠生活質量，繼而引發心理障礙，影響患者的康復進程。改善腦卒中患者的睡眠質量，對神經功能恢復以及預后有重要意義，因而臨床迫切需要尋找改善患者睡眠質量的治療措施，加快患者康復。目前，腦卒中后抑郁的治療多采用鎮靜催眠藥物，絕大多數催眠藥物其局限性在于用藥短時期內有效，還沒有數據證實其長期療效；右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表藥物之一，它選擇性地作用于GABA/BZ1受體，發揮良好的鎮靜催眠作用，但右佐匹克隆與其他鎮靜催眠藥物類似，治療過程中常出現以下問題：藥物殘留白天效果、認知和精神運動損害和宿醉等[1-2]。因此，有必要探索更加安全有效的治療失眠的方法。研究表明高壓氧療對失眠癥有良好效果，單獨應用高壓氧療對原發性失眠癥亦有良好療效[3]。本文通過對高壓氧與右佐匹克隆治療腦卒中后失眠的對照研究，探討高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年4月江門市新會區人民醫院收治的腦卒中后失眠患者60例。入選標準：年齡35～75歲，符合國際分類第10版ICD-10失眠的診斷標準，經頭顱CT或磁共振確診，并且為卒中后≥1個月，匹茲堡睡眠質量指數評分≥8分，小學以上文化，右利手。排除標準：合并甲狀腺功能異常；合并軸Ⅰ、軸Ⅱ其他任何精神障礙、人格障礙及物質濫用、依賴者；近1周內使用任何鎮靜催眠藥物者及近2周內使用抗精神藥物者；近3個月接受電休克治療者；近2周內從事倒班工作及熬夜。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程，合并軀體疾病、焦慮特質評分及貝克抑郁評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組睡前口服右佐匹克隆3 mg。觀察組在常規腦卒中的藥物治療措施下加用高壓氧治療，具體如下。設置空氣加壓艙壓力為0.2 MPa、吸氧時間為80 min，吸氧治療分為兩個時間階段，每段持續40 min，間歇(吸艙內空氣)10 min，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標比較兩組患者的PSQI評分、日常生活活動能力及神經功能評分，記錄兩組患者的不良反應發生情況。

1.4療效評價①PSOI由9個自評和5個他評構成，各有7個組成因子。每個因子按0～3分等級計分，將所有因子得分綜合即為PSQI得分。得分越高表示睡眠質量越差。治愈：臨床癥狀完全消失，PSQI減分率≥75%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，PSQI減分率50%～74%；有效：臨床癥狀有所緩解，PSQI減分率25%～49%；無效：臨床癥狀無緩解或甚至加重，且PSQI減分率未達到上述標準者。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②日常生活活動能力(ADL)的評定：采用改良Barthel指數，100分為正常，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，0～20分為極嚴重功能缺陷。③依據“美國國立衛生研究院”的卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能進行評分，以此對患者卒中的嚴重程度進行評估[4]。

2結果

2.1治療效果觀察組治愈5例，顯效9例，有效13例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組治愈4例，顯效11例，有效11例，無效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2PSQI評分兩組治療1、2個療程后及治療后2周PSQI評分明顯低于治療前(P<0.05)。治療1個療程后對照組比觀察組減分更顯著(P<0.05)；治療2個療程后，兩組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2周與治療2個療程后比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但對照組治療后2周PSQI評分明顯高于治療2個療程后(P<0.05)，觀察組療效更持久。見表1。

表1　兩組治療前后PSQI評分對比，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后2周與治療2個療程后比較，bP<0.05。

2.3ADL及NIHSS評分治療前，兩組ADL及NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組ADL及NIHSS評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4不良反應觀察組不良反應9例，輕中度中耳氣壓傷5例，頭暈2例，視朦2例，無嚴重不良事件發生，經休息后可緩解；對照組不良反應11例，口苦4例，頭暈3例，便秘2例，嗜睡1例，乏力1例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　治療前后ADL及NIHSS評分比較，分)

3討論

腦卒中發生機制是患者腦缺血同時伴有腦水腫和腦缺氧，腦有氧代謝存在障礙會導致腦細胞一系列的功能、形態發生改變，高壓氧治療腦卒中能使患者的腦脊液、腦組織含氧量、腦組織氧分壓迅速提升，從而改善缺氧導致的可逆性損傷。另外，通過高壓氧療能夠加快患者建立側支循環和腦血管修復進程，使腦微循環得到有效改善，為缺氧神經組織獲取營養及氧供，增加椎動脈的血流，網狀系統氧分壓增高，激活腦神經細胞的有氧代謝活動，恢復患者的大腦皮層功能，提高自身調節能力，從而改善睡眠質量[5]。本研究觀察組經高壓氧治療1、2個療程后患者睡眠質量均明顯提高，停止治療2周后療效仍持續，無反跳性失眠。高壓氧能夠阻斷自由基產生途徑，減少其對腦神經細胞可能產生的破壞行為，并且臨床大量研究數據顯示，高壓氧對卒中后功能恢復、降低致殘率，提高生活質量有顯著療效[6]。本研究觀察組患者經高壓氧治療后日常生活活動能力及神經功能恢復效果顯著，證明了高壓氧可使患者的睡眠治療獲得有效改善，加快恢復其神經功能，促進生活質量的提高。

右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表藥物之一，其能夠選擇性的在GABA/BZ1受體發揮作用，鎮靜催眠效果顯著，能夠有效縮短入睡后覺醒時間、快動眼睡眠潛伏期以及入睡潛伏期，延長總睡眠時間，提高睡眠質量。本研究發現兩組有效率差異無統計學意義(P>0.05)，而高壓氧對提高患者日常生活活動能力及神經功能恢復療效更顯著。

綜上所述，高壓氧治療腦卒中后失眠的療效與右佐匹克隆相當，右佐匹克隆起效更快，但高壓氧治療組療效更持久，且對改善患者日常生活活動能力及神經功能恢復效果更顯著。

參考文獻

[1]閆斐,張樹新.高壓氧輔助治療失眠癥的效果分析[J].軍醫進修學院學報,2011,33(2):143-144.

[2]文春芳,陸文會,李煥坤.高壓氧綜合治療對失眠癥的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(2):184-185.

[3]匡愛華,黃暉,賈紹斌,等.高壓氧治療失眠癥的療效分析[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(1):83-84.

[4]張穎.針刺療法輔助治療中老年難治性失眠癥的療效與安全[J].中外醫療,2014,33(9):118-119.

[5]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:38-45.

[6]朱役,邱永斌,孟慶周,等.腦卒中患者在高壓氧環境下康復治療效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(7):756-757.

【中圖分類號】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.101

(收稿日期：2015-11-23)