常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床效果對比分析

朱紅軍

(商丘市第一人民醫(yī)院 胸外科　河南 商丘　476100)

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常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床效果對比分析

朱紅軍

(商丘市第一人民醫(yī)院 胸外科河南 商丘476100)

【摘要】目的對比分析常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床效果。方法選取2012年4月至2015年4月商丘市第一人民醫(yī)院收治的46例早期胸腺瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為開胸組與胸腔鏡組，各23例。統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)治療情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、及住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療早期胸腺瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是一種安全、可行的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)開胸；胸腔鏡；胸腺瘤

胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的前縱隔原發(fā)腫瘤，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、胸悶等為主，癥狀不典型，多為偶然發(fā)現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)切除是首選根治方法，常規(guī)開胸手術(shù)是在胸骨正中取切口將胸腺切除，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥多，并不為廣大患者所接受。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，早期胸腺瘤的治療越來越趨向于微創(chuàng)化。本文采用胸腔鏡手術(shù)治療早期胸腺瘤，分析其治療效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年4月商丘市第一人民醫(yī)院收治的46例早期胸腺瘤患者，均經(jīng)胸部增強(qiáng)CT檢查證實(shí)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，因惡性腫瘤引起肌無力綜合征等患者。入選者胸腺瘤均位于前縱隔。46例患者中男25例，女21例，年齡為26～76歲，平均(56.2±4.8)歲；Masaoka分期Ⅰ期21例，Ⅱ期25例。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為開胸組與胸腔鏡組，各23例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1胸腔鏡組在胸腔鏡引導(dǎo)下行胸腺瘤切除術(shù)。全身麻醉，單肺通氣，患者呈30°側(cè)臥，并將上肢懸吊。于腋前線第5肋間取長度約1 cm的切口作為觀察孔，操作孔則在第3肋間或第5肋間鎖骨中線，切口位置可根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。使用超聲刀游離組織、凝切血管，然后將心包表面縱隔胸膜切開，游離膈神經(jīng)前、內(nèi)乳動(dòng)脈直至上腔靜脈與內(nèi)乳動(dòng)脈交界處，隨后游離胸腺動(dòng)脈，切除韌帶，游離胸腺靜脈并以鈦夾夾閉切斷，最后將胸腺切除。

1.2.2對照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療。患者行全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于胸骨正中線取長度約15 cm的切口，上至胸骨切跡，下至劍突水平，將胸壁撐開，具體手術(shù)操作與胸腔鏡組相同。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥，包括傷口感染、胸腔感染、肺部感染、膈神經(jīng)損傷等[2]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、及住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療情況比較±s)

注：與開胸組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥胸腔鏡組發(fā)生1例胸腔感染、1例膈神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；開胸組發(fā)生2例傷口感染、3例胸腔感染、2例肺部感染、2例膈神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

常規(guī)開胸全胸腺切除術(shù)從胸骨正中取切口進(jìn)行手術(shù)，能獲得較為理想的短期與中遠(yuǎn)期治療效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)切口影響美觀，并不被廣大患者所接受[3]。隨著微創(chuàng)理念的更新與臨床應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)勢而逐漸成為治療早期胸腺瘤的首選術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，與開胸組比較，胸腔鏡組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間較短，術(shù)中失血量較小，并發(fā)癥較少，凸顯了胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。然而，治療過程中不能只注重微創(chuàng)，治療時(shí)還應(yīng)根據(jù)胸腺瘤的大小、位置等進(jìn)行合理選擇。早期胸腺瘤質(zhì)地柔軟，與血管、神經(jīng)、重要臟器等無密切關(guān)聯(lián)，利于行胸腔鏡手術(shù)治療[5]。對于位置不居中的胸腺瘤，行常規(guī)開胸手術(shù)更為方便。此次研究中患者的瘤體均位于前縱隔，無異位胸腺。手術(shù)切除的范圍應(yīng)包括整個(gè)胸腺與前縱隔內(nèi)脂肪組織。因該腫瘤具有腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移與多灶性復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，若經(jīng)評估不能完整切除，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸[5-6]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療早期胸腺瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是一種安全、可行的手術(shù)方案，值得臨床重視與普及。

參考文獻(xiàn)

[1]霍小森,王文璋.常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床研究[J].癌癥進(jìn)展,2014(5):502-604.

[2]徐馴宇,陳前順,林興,等.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期胸腺瘤的臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(2):136-139.

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·臨床研究·

Comparative analysis of clinical efficacy of conventional thoracotomy and thoracoscopic surgery in early thymoma

Zhu Hongjun

(Departmentofthoracicsurgery,theFirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China)

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of conventional thoracotomy and thoracoscopic surgery in early thymoma. Methods46 patients with early thymoma treated in the First People’s Hospital of Shangqiu from April of 2012 to April of 2015 were selected and divided into conventional thoracotomy group and thoracoscopic surgery group, 23 cases in each group. the clinical efficacy and complicaitons were compared. ResultsCompared with conventional thoracotomy group, operative time, postoperative chest drainage tube indwelling time and length of stay in thoracoscopic surgery group were shorter, and the intraoperative blood loss, postoperative drainage volumes were smaller, and the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate of thoracoscopic surgery group was lower than the other group (P<0.05). ConclusionThoracoscopic surgery had some advantages in the treatment of early thymoma, such as small trauma, fewer complications, faster postoperative recovery and other advantages. It was a safe and feasible method.

【Key words】conventional thoracotomy; thoracoscopy; thymoma

【中圖分類號】R 736.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.012

(收稿日期：2015-12-16)