希望護理模式對老年冠心病患者行PCI治療前焦慮抑郁情緒的影響

王玉蘭張 英王海燕冬 蘭

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希望護理模式對老年冠心病患者行PCI治療前焦慮抑郁情緒的影響

王玉蘭①張 英②王海燕①冬 蘭①

王玉蘭,女,(1971- ),本科學歷，主管護師。北京軍區總醫院干部病房一科，從事老年病護理工作。

目的：探討實施希望護理模式對老年冠心病患者行經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療前焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取65例冠心病需行PCI治療的患者，入院當日均采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，測評患者治療前焦慮及抑郁程度，然后根據患者的焦慮、抑郁程度及病情實施個性化的希望護理模式，至患者PCI術前1 d再次采用上述兩種量表測評患者的焦慮及抑郁程度。結果：實施希望護理模式前SAS評分為(64.32±9.87)分，實施后SAS評分為(34.01±6.02)分；實施希望護理模式前SDS評分為(66.20±7.45)分，實施后SDS評分為(33.21±7.98)分。實施希望護理模式后SAS和SDS評分均顯著降低，與實施前比較差異有統計學意義(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)。結論：實施希望護理模式可有效緩解冠心病患者行PCI治療前的焦慮及抑郁情緒，為順利配合醫生完成治療奠定良好的基礎。

經皮冠狀動脈介入治療；希望護理模式；抑郁

①北京軍區總醫院干部病房一科 北京 100700

②北京軍區總醫院耳鼻喉科 北京 100700

[First-author’s address] First Department of Cadres Ward, General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China.

經皮冠狀動脈介入術(pereutaneous coronary intervention，PCI)對挽救心肌，抑制心室重構，改善心功能有積極的臨床意義，是治療冠心病的重要手段[1]。由于PCI為有創性，存在一定風險，且費用較高，加之患者對病情估計過重，很多患者術前存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁及恐怖等不良情緒[2]。心理障礙和軀體癥狀的相互作用，直接影響冠心病介入治療的效果及術后的康復[3]。為了使患者能夠很好的配合醫生完成治療，本研究對65例冠心病擇期介入治療的患者實施希望護理模式，探討對焦慮抑郁情緒的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京軍區總醫院干部病房一科2013年4月至2015年10月收治的65例冠心病擇期介入治療的患者，其中男性59例，女性性6例；年齡52～73歲，平均年齡為(69±3.94)歲；患者均為中專以上學歷，具有一定的寫讀和理解能力。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①確診為冠心病的患者；②基本狀態良好，具有正常溝通能力的患者；③第一次行PCI手術的患者；④自愿加入本研究的患者。

(2)排除標準：①合并有精神疾病；②既往有PCI史的患者；③嚴重肝、腎功能不全，心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，嚴重高血壓、糖尿病等。

1.3 測評方法

所有患者入院當天在完成常規治療、檢查和護理外，采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行入組前測評[4]。SAS和SDS均由20個條目組成，按照癥狀的輕重程度均給予1～4級評分：①SAS測評，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②SDS測評，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。測評后根據患者焦慮、抑郁程度及病情進行個性化的希望護理模式。

1.4 希望護理方法

1.4.1 情感支持

患者入院當天由責任護士主動為其倒好第一杯水并與患者溝通，首先進行自我介紹，然后介紹病區環境、經治醫生、規章制度及標本的留取方法，協助患者定好第一餐、并進行一次認真的生命體征測量，了解患者的一般情況和最擔心的問題。多途徑給予患者提供安全感。如給患者提供舒適安全的住院環境、完成治療和護理時工作嚴謹認真，外出檢查由護理人員全程陪護，鼓勵家人或朋友探視、陪住，留下聯系電話。落實首問負責制：即對患者提出的問題要給予滿意的答復，如果自己不能答復要找替代者給予滿意答復。

1.4.2 認知教育

應用認知療法使患者情緒穩定，從而達到緩解焦慮、抑郁的目的[5]。責任護士針對每一位患者最擔心的話題展開認知教育，幫助其正確認識疾病，認識自我，了解自己的現狀，叮囑患者不要過于悲觀。向患者講解保持情緒穩定、心態平和對減輕心絞痛發作、避免心臟終點事件發生的重要意義[6]。告知患者掌握應對疾病的知識和技能。耐心細致的向患者及家屬講解經皮冠狀動脈介入治療的必要性和意義、方法、優點、手術過程、術前配合要點和注意事項、術后可能發生的不適及應對措施，以消除患者不必要的焦慮、抑郁情緒。

1.4.3 信息支持

患者入院后責任護士主動向患者介紹行PCI手術人員姓名、職稱，以及精湛的技術和成功病例。同時告訴患者PCI術后如何繼續治療和定期復查。并告知患者出院時護理人員會把其住院期間的一切檢查報告、服藥單、醫生寫的出院小結等裝成小冊贈予患者。讓患者全面了解治療的全過程，并使患者在接受護理服務過程中對治療充滿信心和希望。待患者行PCI手術前一日再次使用上述兩種量表進行測試。

1.5 評價指標

觀察實施希望護理模式前后患者焦慮及抑郁情緒的變化，并采用SAS和SDS測評方法對其進行評分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件包對實施希望護理模式前后2次測評數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施希望護理模式前SAS評分為(64.32±9.87)分，實施后SAS評分為(34.01±6.02)分；實施希望護理模式前SDS評分為(66.20±7.45)分，實施后SDS評分為(33.21±7.98)分；實施希望護理模式后SAS和SDS評分均顯著降低，與實施前比較差異有統計學意義(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)，見表1。

表1 實施希望護理模式前后患者焦慮抑郁情緒評分比較(分數，BZ_104_760_1300_770_1326±s)

3 討論

隨著心血管診療技術的快速發展，介入治療因其創傷小、安全性高以及手術成功率高等特點，目前已成為冠心病及心律失常治療的重要手段。但與常規藥物治療比較，介入治療有一定的創傷性和風險性，再加上心絞痛反復發作，患者過重估計自己的病情，在行PCI術前擔心各種問題而產生嚴重的焦慮及抑郁情緒。心理因素是明顯增加心血管疾病發病率和病死率的一個危險因素，焦慮和抑郁同時存在時，PCI術后患者死亡風險顯著增加，兩者同時存在也會降低患者對治療的依從性，導致預后較差[7-8]。所以，冠心病除傳統治療，還應關注患者的心理狀態及生活質量，這對患者的綜合康復具有重要意義[9]。

希望是一種強大的精神動力，在個體遭遇不幸時，可起到緩沖壓力，激發斗志，戰勝自我，超越自我以及促進心身調節修復作用[10]。護士被認為是希望的源泉之一，護理的目標之一是發現并激活患者的資源系統，從而提高患者的希望水平[11]。

希望護理模式主要以患者不正確的認知為切入點，通過對患者認知重塑、期望并達成目標、正性體驗感染等手段，以達到減輕焦慮、抑郁及提高生活質量之目的。本研究中護理人員通過實施情感支持、認知教育及信息支持等希望護理模式，為患者提供了強大的心理支持，糾正了焦慮抑郁患者的錯誤認知，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。由表1可見，實施希望護理模式后SAS和SDS得分均顯著降低，有效緩解了冠心病患者擇期行PCI治療前焦慮及抑郁情緒，為患者順利配合醫生完成治療奠定了良好的基礎。

隨著醫學模式的轉變和護理理念的更新，人們認識到單純依靠治療技術來促進人類健康是不夠的[12]。冠心病即是一種公認的心身疾病，不僅關注患者的心血管，更關注患者的心理，并實踐新的整體醫學模式“生物-心理-社會醫學模式”的轉變[13-14]。護理人員每日與患者接觸時間最長，要充分發揮護理的職能作用，密切觀察病情變化，守護生命，減輕痛苦，維護健康，從心身兩方面關注患者的疾苦，提高患者戰勝疾病的信心和勇氣，盡一切所能幫助患者完成檢查與治療。只做到治療護理同步進行，才能確保患者取得良好的治療效果[15]。

[1]劉征,陳金良,于衛國,等.核素心肌灌注顯像診斷PCI術后冠狀動脈再狹窄的Meta分析[J].中國循癥心血管醫學雜志,2015,7(5):605.

[2]劉春萍,李俊俠,徐威,等.心血管病患者擇期介入手術前后焦慮抑郁及影響因素分析[J].醫學與哲學, 2014,35(505):67.

[3]何愛敏,郝蘭婕,朱書芳,等.冠心病介入患者的心理特點和護理對策[J].山西醫藥雜志,2013,42(7): 832.

[4]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2011:133-136,153-156.

[5]石惠娟,汪雁,黃茜,等.心理干預對腦卒中患者康復的影響[J].中國醫學裝備,2013,10(7):95-96.

[6]杜娟.完善社會支持系統對老年不穩定型心絞痛患者疾病不確定感干預效應[J].中國健康心理學雜志, 2014,22(3):360.

[7]趙強,肖強,李元民,等.急性冠脈綜合征患者PCI術后cTnI的變化及其對心臟不良事件的預測價值[J].中國醫學裝備,2014,11(2):25-28.

[8]王海珍,江慶,伍萬仕,等.負性情緒對冠心病PCI手術患者預后的影響[J].心血管康復醫學雜志,2015, 24(2):132.

[9]張玉平,徐冰.冠心病檢查和治療中的心理干預[J].中國醫學裝備,2014,11(12):150-151.

[10]姚建英,徐敏.希望護理在截癱合并抑郁癥狀患者中的應用[J].基層醫學論壇,2012,16(14):1770.

[11]陳莉,馬向花.希望護理干預對卒中患者生活質量及自我護理能力的影響[J].河北中醫,2015,37(4): 604.

[12]王攀,牛文堂,常青,等.心理疏導和藥物干預對冠脈旁路移植術患者焦慮抑郁的療效[J].心血管康復醫學雜志,2015,24(2):135.

[13]余道友,李結華.老年冠心病患者焦慮抑郁現狀調查[J].中國循癥心血管醫學雜志,2014,6(5):588.

[14]魏萬林,張磊.動脈粥樣硬化性心血管疾病與精神心理障礙[J].中國循癥心血管醫學雜志,2015,7(5): 579.

[15]黃雪潤.心理應激對策在治療慢性盆腔炎護理中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(6):94.

Research on effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment

WANG Yu-lan, ZHANG Ying, WNAG Hai-yan,et al// China Medical Equipment,2016,13(2):101-103.

Objective: To explore effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment.Methods: Sixty five cases of coronary heart disease requires PCI were selected as the research object.Then according to each patient's anxiety, depression severity and implementation of individualized nursing mode, the day before to PCI in patients with again by the two quantities to evaluate of patients with anxiety, depression degree.Results: The implementation of hope nursing model former SAS is(64.32±9.87)points, after the implementation of SAS is (34.01±6.02) points; Hope nursing mode before the SDS(66.20±7.45)after the implementation of SDS(33.21±7.98).after hope nursing mode SAS and SDS scores were significantly lower, compared with before carrying out a significant difference (t=9.012, t=8.991, P<0.01).Conclusion: Hope nursing mode can effectively relieve coronary heart disease (CHD) patients before PCI treatment anxiety, depression, cooperate a doctor for smoothly completed treatment laid a good foundation.

Pereutaneous coronary intervention; Hope nursing mode; Depression

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.032

1672-8270(2016)02-0101-03

R541.4

A

2015-11-10