急性缺血性腦卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

左江華孫春秀王建民張 濤李麗瑋

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急性缺血性腦卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

左江華①孫春秀①王建民②張 濤③李麗瑋①

左江華,男,(1982- ),碩士，主管檢驗師。邢臺市人民醫(yī)院檢驗二科，從事醫(yī)學檢驗工作。

目的：分析急性缺血性腦卒中患者血脂及同型半胱氨酸(HCY)水平及其臨床意義。方法：回顧性選取90例急性缺血性腦卒中患者為觀察組，選取神經(jīng)內(nèi)科同期住院的64例非腦卒中患者為對照組，對兩組患者進行血脂和HCY水平的檢測，其中包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LPa)以及HCY，并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組與對照組對比結(jié)果顯示，兩組的TC水平無顯著差異；觀察組HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.422，P＜0.05)，TG、LDL-C、LPa及HCY水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.239，t=2.659，t=3.557；P ＜0.05)。結(jié)論：血清TG、LDL-C、LPa和HCY的水平升高，HDL-C的水平降低與急性缺血性腦卒中的發(fā)生存在相關性，TC的水平與急性缺血性腦卒中相關性不明顯。

急性缺血性腦卒中；血脂水平；同型半胱氨酸；相關性；生化分析儀

①邢臺市人民醫(yī)院檢驗二科 河北 邢臺 054031

②邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 河北 邢臺 054031

③邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 河北 邢臺 054031

[First-author’s address] Department of Clinical Laboratory, People Hospital, Xingtai 054031, China.

急性缺血性腦卒中是中老年人群較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類。在腦血管疾病中，缺血性腦卒中約占75%，而生物化學指標在該病的診斷治療評價方面發(fā)揮著重要的作用[1]。血脂異常也是缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素，目前研究認為，高脂蛋白血癥在動脈粥樣硬化斑塊形成的過程中起到極其重要的作用[2]。同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)是一種含硫的氨基酸，是由人體必需氨基酸蛋氨酸去甲基化生成的中間產(chǎn)物。高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)生、復發(fā)和危險增加的獨立危險因素，與多種類型腦卒中，尤其是缺血性腦卒中關系密切[3-4]。本研究回顧性地對急性缺血性腦卒中患者的血清中血脂及HCY水平的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～6月邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次急性缺血性腦卒中患者90例作為觀察組，其中男性52例，女性38例，年齡36～95歲，平均64.8歲；選取同期在神經(jīng)內(nèi)科住院的非腦卒中患者64例為對照組，其中男性39例，女性25例；年齡27～88歲，平均62.6歲。均無急性腦血管病，既往無腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。觀察組與對照組在年齡和性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中的診斷標準，所有患者急性起病，診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實[2]。

(2)排除標準：排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及其他病變及嚴重肝腎疾病或惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器與試劑

所有檢測項目均由日立7600-110全自動生化分析儀(日本，日立公司)進行檢測。血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)試劑購于北京萬泰公司，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白a(LPa)購自北京利德曼公司，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)購自上?？迫A公司，HCY購自北京歐迪公司。

表1 觀察組與對照組血脂水平比較(±s)

表1 觀察組與對照組血脂水平比較(±s)

觀對組P t察照值值別組組 例96 數(shù)04 T44 C..(97＞0 m48.±±0 m 9.2 110 o 0 l..5 /00 L72 ) T11 G..(52＜2 m57.±±0 m 2.3 o0009..5 l /96 L08 )HD 11 L..-02＜3 C96.±±0 ( 4 m.4 000 m 2..5 23 o45 l/ L)LDL 32..-07＜C 2 50.(±±06 m.5 000 m 9..5 o87 l29 / L) 21 L68.P.3＜a93 5 (7.m±0 ±5.5 g10 97 /65..d52L12)

1.3.2 標本采集及檢測方法

所有患者均于入院2 d內(nèi)空腹8～10 h，清晨采集靜脈血，2 h內(nèi)分離血清待測。TC采用膽固醇氧化酶法、TG采用甘油磷酸氧化酶法，HDL-C和LDL-C采用直接法，LPa采用免疫比濁法進行檢測，HCY采用循環(huán)酶法進行檢測。

1.3.3 質(zhì)量控制

實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制采用westgard多規(guī)則質(zhì)控法，質(zhì)控物為RANDOX 5 ml復融血清，批號為798 UN、589 UE兩個水平，均為質(zhì)量控制范圍內(nèi)。同時參加衛(wèi)計委臨床檢驗中心的室間質(zhì)量評估，其結(jié)果為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間的比較采用成組設計的兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平的比較

兩組患者血清血脂檢測結(jié)果對比分析顯示，觀察組的血清TC水平比對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的血清HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.422，P＜0.05)；觀察組的血清TG、LDL-C和LPa水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.239，t=2.659，t=3.557；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者HCY水平的比較

HCY作為腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，觀察組90例患者與對照組64例患者的血清HCY水平檢測結(jié)果比較，觀察組的HCY水平高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=4.816，P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組HCY水平比較(±s)

表2 觀察組與對照組HCY水平比較(±s)

觀對組P t察照值值別組組 例96 數(shù)04 H21 C44.Y.3< 34 (7μ4.0 ±±8.m10 1865 7 o..l4 /03 L6 )

3 討論

高水平的HCY可導致氧化應激促使氧自由基生成，造成血管內(nèi)皮損傷和促進動脈平滑肌細胞增生，引發(fā)動脈粥樣硬化及血栓形成，同時還可以誘導自身免疫反應，在血管內(nèi)皮細胞表面形成抗原抗體復合物，導致巨噬細胞融合形成泡沫細胞。這些聚合物的降解導致膽固醇和其他脂肪類物質(zhì)的沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，從而增加了急性缺血性卒中風險[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清HCY水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而降低HCY的治療可以顯著降低腦卒中的發(fā)生率[6]。膽固醇、膽固醇酯在動脈血管內(nèi)膜大量沉積，造成動脈粥樣硬化及動脈狹窄，而動脈粥樣硬化在腦卒中發(fā)病中起到了很重要的作用[7-8]。

在相關的研究中，盡管血清膽固醇水平對冠心病有顯著預測作用，但與缺血性腦卒中關系結(jié)果尚不一致[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組的血清TC水平高，但是差異無統(tǒng)計學意義，與腦卒中發(fā)病不存在明顯的相關性，與劉坤梅[10]和吳征瑜等[11]的報道一致。程陽[12]、王瑋[13]報道，HCY、血脂水平存在相關性。不同人群研究結(jié)果不一致原因可能與人群腦卒中易患性的差異、存在尚未控制的混雜因素或診斷分型方法和可靠性等因素有關[9]。HDL-C通過抗氧化、抗炎、抗血栓形成和改善內(nèi)皮功能等作用抗動脈硬化的形成。HDL-C水平在急性缺血性腦卒中患者中明顯降低，增加了腦卒中的危險性。血清TG、LDL-C和LPa水平升高，與缺血性腦卒中發(fā)病存在相關性，與劉坤梅[10]、程陽等[12]及王瑋[13]報道的一致。高水平的TG會促進小顆粒LDL-C形成與沉積，與促凝作用一起導致缺血性腦卒中的發(fā)生。有研究指出，當LDL-C降低＞50%時，卒中的發(fā)病率下降達31%，而缺血性卒中發(fā)病率下降33%[14]。因此，在缺血性腦卒中的臨床治療中多伴有調(diào)脂治療，相關大型試驗證實，積極的他汀降脂治療對腦卒中的二級預防具有重要的臨床意義[15]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中是多因素共同作用的一類復雜的疾病，各危險因素之間既各自獨立，又相互協(xié)同、交互作用[16]。因此，加強對腦卒中危險因素的總結(jié)和研究，可早期干預并減少腦卒中的發(fā)生[17]。

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Research on the blood lipid and homocysteine levels in patients with acute ischemic stroke

ZUO Jiang-hua, SUN Chun-xiu,WANG Jian-min, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):99-101.

Objective: To analyze the blood lipid and homocysteine levels of the acute ischemic stroke patients and its clinical value.Methods: Ninety cases with acute ischemic stroke patients (observation group) and 64 cases as control group, detected their blood lipid and homocysteine levels, including the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C, LPa and HCY, and analyzed the results.Results: The results of acute ischemic stroke group and non-ischemic stroke group showed, there was no significant difference of the TC, the levels of HDL-C of observation group were significantly lower than the control group(t=3.422, P<0.05).TG, LDL-C,LPa and HCY were obviously higher than the control group(t=2.239, t=2.659, t=3.557; P<0.05).Conclusion: The increasing levels of TG, LDL-C,LPa and HCY, and the decreasing levels of HDL-C, were closely related to the acute ischemic stroke; the levels of TC was not observably associated with the ischemic stroke.

Acute ischemic stroke; Lipid levels; Homocysteine; Correlation; Biochemistry analyzer

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.031

1672-8270(2016)02-0099-03

R743.3

A

2015-11-29