一次性輸血管針頭在經外周靜脈置入的中心靜脈導管盲塞治療中的新應用*

萬曉書孫利紅魯愛芹王 雷趙紫丹

?

一次性輸血管針頭在經外周靜脈置入的中心靜脈導管盲塞治療中的新應用*

萬曉書①孫利紅①魯愛芹②王 雷①趙紫丹①

萬曉書,女,(1978- ),本科學歷，主管護師。秦皇島市第二醫院腫瘤科護士長，從事臨床護理工作。

目的：探討一次性輸血管針頭在經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)盲塞治療中的新應用。方法：選取200例住院患者，按照隨機數表法將其分對照組與觀察組，每組100例。對照組按照常規盲塞穿刺治療，觀察組采用通過剪斷一次性輸血管軟管端，只保留針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺，然后再植入PICC導管。且兩組患者治療全程均予以相同護理措施進行干預，對比分析兩組患者的臨床應用效果。結果：觀察組穿刺總成功率高達99.00%，且一針穿刺成功率達82.00%；對照組穿刺總成功率為85.00%，一針穿刺成功率為38.00%，兩組比較，觀察組顯著優于對照組(x2=13.32，x2=40.33；P＜0.01)。觀察組治療后靜脈炎發生率、疼痛發生率及患者滿意率均優于對照組(x2=13.78，x2=29.48，x2=21.40；P＜0.01)。由此可見觀察組患者療效確切。結論：一次性輸血管針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺植入PICC能明顯提高置管成功率，值得推廣。

一次性輸血管針頭；外周靜脈置入中心靜脈導管；盲塞穿刺；穿刺針

①秦皇島市第二醫院腫瘤科 河北 昌黎 066600

②秦皇島市昌黎縣人民醫院 河北 昌黎 066600

[First-author’s address] The Second Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066600, China.

目前，化療是治療癌癥的重要方法之一，但由于化療方案的特殊性需對患者進行多次、反復的靜脈穿刺，加之化療藥物的強刺激性，患者會面臨著靜脈炎、外滲造成皮膚壞死等嚴重并發癥，嚴重影響患者的預后及生活質量。鑒于此，于2012年5月開展經外周靜脈置入的中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管技術，其PICC穿刺方法為塞丁格穿刺中的盲塞[1-2]。為提高PICC操作效率，本研究于2012年7月采用剪斷一次性輸血管軟管端、只保留針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2014年3月期間各種腫瘤化療患者200例，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。對照組中男性61例，女性39例；年齡20～86歲，平均年齡(48.1±4.3)歲。觀察組中男性59例，女性41例；年齡19～84歲，平均年齡(48.7±4.2)歲。兩組患者的腫瘤類型、病情程度、發病時間以及疾病史等方面比較均無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經病理或細胞學確診的腫瘤患者；②心腎功能基本正常；③預計生存期≥3個月。

(2)排除標準：①精神病患者；②有肢體缺陷者；③有嚴重心肺肝腎功能不全者；④年齡<19歲及>86歲者；⑤不能按規定接受治療者。

1.3 治療方法

所有患者在化療治療前，均需按照正常程序作血尿便常規、血實驗室等相關檢查。PICC選用美國巴德公司生產的4.0 Fr三向瓣膜導管[1]。

(1)對照組患者按照常規盲塞穿刺方法，利用塞丁格穿刺針進行穿刺治療。①核對醫囑，與患者及家屬簽署知情同意書；②評估血管，做好術前健康指導；③采用6步洗手法洗手；④核對手術用物，協助患者取平臥位，選擇血管，在預穿刺部位做好標記[2-3]；⑤測量導管植入長度，患者取平臥位，上臂外展與軀干呈90o，測量從預穿刺點至右胸鎖關節再向下返折至第三肋間的長度；⑥做好整臂消毒，大面積無菌覆蓋；⑦采用塞丁格穿刺針進行穿刺，見回血后降低穿刺角度，體外導絲保留10～15 cm，沿導絲插入擴張器和(或)插管鞘組件，撤出導絲及擴張器，PICC導管從插管鞘中送入到上腔靜脈，撕裂穿刺鞘，固定導管。

(2)觀察組采用一次性輸血管一根，保留針頭及輸液管根部少許，代替塞丁格針進行穿刺，其余步驟同PICC盲塞步驟。

1.4 判定指標

1.4.1 穿刺成功率

觀察兩組患者治療中的穿刺次數、一次性穿刺成功率及總成功率等[3]。

一次性穿刺成功率=一次穿刺成功例數÷穿刺總例數×100%；

穿刺成功率=穿刺成功例數÷穿刺總例數×100%。

1.4.2 靜脈炎判定

采用美國靜脈炎輸液護理學會靜脈炎分級標準[4]：①0級，無臨床癥狀；②Ⅰ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；③Ⅱ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；④Ⅲ級、局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結。

靜脈炎發生率=(Ⅰ級＋Ⅱ級＋Ⅲ級)÷總例數×100%。

1.4.3 疼痛程度

采用數字疼痛程度評估表(NRS)進行判定[5]。0～10分依次代表從無痛到最痛的疼痛程度：①0分，無痛；②1～3分，輕度疼痛；③4～6分，中度疼痛；④7～9分，重度疼痛；⑤10分，最痛。

疼痛發生率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛+最痛)÷總例數×100%。

1.4.4 患者滿意率

研究人員自制滿意率調查表，對本次治療進行滿意率調查(患者自行填寫，若有不便，可由家屬代寫)，主要針對本次治療的臨床療效、醫患關系、服務流程、專業素質及護理質量5個方面的醫療內容進行百分比判定。滿意(100～80分)；尚可(80～60分)；不滿意(低于60分)。

滿意率=(滿意+尚可)÷總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例(%)]來構成，數據結果采用x2進行校驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率高達99.00%，對照組穿刺成功率為85%，兩組比較差異有統計學意義(x2=13.32，P ＜0.01)。觀察組第1次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(x2=40.33，P＜0.01)，而第2次、3次穿刺成功率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=8.23，x2=8.66；P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療后靜脈炎發生率比較

觀察組與對照組患者治療后靜脈炎發生率分別為6.00%、25.00%，兩組不同級靜脈炎發生率比較，差異有統計學意義(x2=13.78，P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛發生率比較

觀察組與對照組患者治療后疼痛發生率分別為5.00%、36.00%，兩組比較，差異有統計學意義(x2=29.48，P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者滿意率比較

表1 兩組患者穿刺成功率比較[例(%)]

觀察組滿意率高達98.00%，相比對照組76.00%，觀察組患者的滿意率高于對照組，兩組比較，差異有統計意義(x2=21.40，P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療后不同級靜脈炎發生率比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后疼痛發生率比較[例(%)]

表4 兩組患者滿意率比較[例(%)]

3 討論

在腫瘤患者的治療中，多數患者需要接受多療程的化療和輔助治療，各種化療藥物對血管及周圍組織有極大的刺激性，不僅給患者帶來了極大的痛苦，還給臨床護理工作造成困難，也會影響患者對進一步治療的依從性[6]。PICC技術可明顯降低化療藥物對血管及其周圍組織的損害，極大提高患者對化療的信心和依從性，再配合針對性的護理，可取得良好效果[7-9]。

在PICC術前先征求患者的同意，向患者耐心講解插管的目的、方法及優點，術中如何配合，置管后并不影響日常生活。使患者意識到PICC是一種簡便、安全及快捷的操作方法，消除患者的緊張心理，使患者主動配合并簽定知情同意書。

術中護理注意事項：①選擇在處置室操作，指導患者上臂外展與軀干呈90o，使置管側上肢暴露，準確地進行體表長度測量；②告知患者PICC置管是一項嚴格的無菌技術操作，經消毒后的上肢不可隨意活動，以免污染操作面，影響操作；③告知患者當導管送入約25 cm長度即達到肩峰時，指導患者頭轉向穿刺側手臂，使下頜靠近肩部避免導管進入頸內靜脈，而能夠順利到達上腔靜脈。

術后護理注意事項：①基礎護理，對各項指標進行監控，如呼吸、意識、脈搏、血壓、體溫、心率、尿量及血氧飽和度等[10-11]；②置管后6 h用彈力繃帶加壓止血，24 h內穿刺側上肢相對制動，避免穿刺點出血，可做適當的握拳動作，促進血液循環；③置管后常規24 h內換藥1次，以后每周換藥1次；④注意觀察穿刺處是否有紅腫、疼痛及滲血等不良反應，輸液完必須按照規范程序進行沖管、封管。對于攜帶PICC導管出院的患者，護士應為患者及家屬講解其使用原則及注意事項[12-13]；⑤告知患者PICC置管術后一般不影響日常活動，可進行適當的家務活動，但應避免置管側肢體提重物＞3 kg及做引體向上等，以免導管移位及脫出，如導管脫出，嚴禁自行將導管送入。

目前，在臨床上PICC的穿刺方法應用較多的為塞丁格穿刺中的“盲塞”，但塞丁格穿刺鞘中的穿刺針雖然較細，但較長，且較柔軟，較適合超聲引導下通過插入導針器凹槽穿刺，如常規手法與皮膚成15～30o進行靜脈穿刺，由于塞丁格穿刺針的彈性使穿刺的準確率減低，易刺破血管造成穿刺失敗[14-15]。本研究，使用一次性輸血管針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺，然后再植入PICC導管，不僅具有取材方便、易于掌握、患者舒適度高、危險性低及并發癥少等優點，而且可極大提高其穿刺成功率，減輕患者痛苦，患者滿意度高。此方法的開展和措施的落實，有效保障了腫瘤患者的臨床療效，為患者生活質量及生存質量的提高起到了積極作用。

[1]王麗,黃晨燕.脈沖攜帶式微量注射泵經PICC在靜脈化療中的應用護理[J].臨床誤診誤治,2008,21(3):88-89.

[2]陳浩,金偉,秦惠忠.微量注射泵的工作原理及其應用[J].中國醫學裝備,2012,9(10):48-50.

[3]辜建珠.靜脈微量泵對消化道腫瘤持續化療的觀察及護理[J].廣州醫藥,2007,38(6):73-75.

[4]王寶慧,張秀蘭.消化道腫瘤DF方案化療中5-FU 120小時持續泵入觀察及護理[J].中國民康醫學(上半月), 2006,18(19):912-913.

[5]Kabsy Y,Baudin G,Vinti H,et al.Peripherally inserted central catheters(PICC)in oncohematology.PICC line in onco-hematology[J].Bulletin du Cancer,2010,97(9):1067-1071.

[6]張明娟,趙紅梅,曹輝.改良PICC在腫瘤患者化療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):76-77.

[7]李曉玉,張川,曾薇,等.抗菌導管與貝朗普通中心靜脈置管在重癥監護室患者中的療效對比[J].中國醫學裝備,2015,12(3):87-89.

[8]王佩華.PICC在腫瘤病人化療及營養支持中的應用[J].當代護士,2004,5(5):53-54.

[9]張欣,朱玉欣,楊月婷,等.PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響[J].中國醫藥導報, 2014,11(36):112-114,125.

[10]劉幼方,向賢宏,唐碧英,等.腫瘤患者PICC并發癥發生的原因分析及護理[J].現代臨床護理,2014,13(9): 19-22.

[11]Molloy D,Smith LN,Aitchison T.Cytotoxic chemotherapy for incurable colorectal cancer:living with a PICC-line[J].J Clin Nurs,2008,17(18):2398-2407.

[12]陳鳳.外周淺靜脈置管配合微量泵輸注5-氟脲嘧啶的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(23): 2914-2916.

[13]房芳,張宏巖,王峰,等.三種經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方法臨床效果的比較[J].中華臨床營養雜志,2011,19(2):119-123.

[14]顧菊鳳,倪元紅.PICC導管斷裂的預防和處理[J].腸外與腸內營養,2013,20(6):380-382.

[15]付艷枝,戴德蘭,張海霞,等.指壓式頸內靜脈阻斷法在PICC置管時的應用[J].護士進修雜志,2011,26(4):348-349.

New application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter

WAN Xiao-shu, SUN Li-hong, LU Ai-qin, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):92-95.

Objective: To investigate new application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter.Methods: Two hundred hospitalized patients were selected and divided into two groups randomly.The control group conducted conventional blind plug puncture treatment, observation group used hose end through cutting disposable transfusion tube, retaining only the needle instead of Seldinger puncture needle, and then implanted with PICC catheter.Two groups of patients were treated with the same whole nursing intervention, compared clinical application effect in two groups of patients.Results: The success rate of observation group puncture is 99%, and one time needle puncture success rate reached 82%.The success rate of control group puncture is 85%, and one time needle puncture success rate is 38%, and there is significant difference in two groups(x2=13.32, x2=40.33; P<0.01).The incidence of phlebitis, incidence of pain and satisfaction rates in observation group after treatment are better than control group(x2=13.78, x2=29.48, x2=21.40; P<0.01).Conclusion: Blood transfusion tube needle instead of Seldinger puncture needle puncture implantation of PICC catheter can significantly improve the success rate of catheterization, combined with comprehensive nursing intervention, can greatly reduce the suffering of patients, improve the clinical treatment effect and is worth to popularize.

The disposable transfusion needle; Peripherally inserted central venous catheters; Blind plug; Seldinger puncture needle

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.029

秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目(201401A242)“一次性輸血管針頭在PICC盲塞中的新應用”

1672-8270(2016)02-0092-04

R472

A

2015-09-23