肝病治療儀輔助治療藥物性肝損傷效果分析

王 艷張艷卿童 莉李 莉劉麗娟

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肝病治療儀輔助治療藥物性肝損傷效果分析

王 艷①?gòu)埰G卿①童 莉①李 莉①劉麗娟①

王艷,女,(1972- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院小兒內(nèi)科，從事臨床護(hù)理工作。

目的：觀察肝病治療儀輔助治療藥物性肝損傷(DILI)的效果。方法：回顧性選取60例藥物性肝損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)保肝藥物治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肝病治療儀治療，療程為4周。檢測(cè)兩組患者治療前及治療后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及總膽紅素(TB)水平，并評(píng)估治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為73.3%，治療組較對(duì)照組明顯提高(x2=4.98，P＜0.05)。療程結(jié)束時(shí)治療組患者血清ALT、AST、γ-GT及TB水平較對(duì)照組顯著下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.88，t=4.78，t=6.23，t=4.66；P ＜0.05)。結(jié)論：肝病治療儀能輔助治療藥物性肝損傷，并可提高治療效果。

肝病治療儀；藥物性肝損傷；輔助治療

①衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院小兒內(nèi)科 河北 衡水 053000

[First-author’s address] Harrison International Peace Hospital, Hengshui 053000, China.

近年來(lái)，因抗生素、中藥及保健品的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致藥物性肝損傷(drug induced liver injury，DILI)的發(fā)生率逐年上升，重癥病例甚至出現(xiàn)急性肝衰竭而威脅患者生命[1-2]。目前，對(duì)于DILI的治療主要以對(duì)癥的綜合治療為主，包括停用相關(guān)或可疑藥物、促進(jìn)體內(nèi)藥物清除、中西藥物保肝降酶、抗氧化、膜損傷修復(fù)以及人工肝等[3-4]。

肝病治療儀通過(guò)電流刺激相關(guān)穴位，改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，從而改善肝功能治療肝臟疾病，目前廣泛應(yīng)用于脂肪肝、酒精性肝病以及肝硬化等肝臟疾病的治療中，但在DILI的治療尚缺乏相關(guān)資料。為此，本研究分析衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院采用HD-91-Ⅱ型肝病治療儀輔助治療DILI所取得的效果[5-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-12月在衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療的60例DILI患者資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組中男性24例，女性6例；年齡為(33.2±2.9)歲。肝損害藥物病例：抗腫瘤藥物7例，抗結(jié)核藥物3例，抗精神科藥物3例，心腦血管藥物11例，內(nèi)分泌藥物5例。治療組中男性25例，女性5例；年齡為(33.5±2.8)歲；肝損害藥物病例：抗腫瘤藥物8例，抗結(jié)核藥物2例，抗精神科藥物3例，心腦血管藥物11例，內(nèi)分泌藥物7例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面相比無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行肝穿刺活檢術(shù)，依據(jù)肝臟病理明確診斷為DILI傷者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲型肝炎、丙型病毒性肝炎感染的慢性肝病、酒精性肝病及自身免疫性肝病者。

1.3 治療方法

(1)對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝治療，復(fù)方甘草酸苷120 mg、還原型谷胱甘肽1.8 g靜脈點(diǎn)滴，1次/d，伴膽紅素升高患者加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸0.5～1.0 g靜脈點(diǎn)滴，1次/d，療程為4周。

(2)治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用HD-91-Ⅱ型肝病治療儀(北京宏波科技發(fā)展公司生產(chǎn))。工作頻率1 000 Hz，±20%；輸出電流基準(zhǔn)負(fù)載500 Ω，±5%；最大輸出電流應(yīng)≥50 mA，輸出電流極限應(yīng)≤100 mA。雙路輸出的相互干擾≤5%。輸出幅度的調(diào)節(jié)應(yīng)連續(xù)、均勻，最大輸出不大于最大輸出的2%。調(diào)制頻率范圍F為0.5 Hz，≤7 Hz。患者取平臥位或坐位，選擇1頻為主，1頻、2頻交替使用。依據(jù)儀器操作說(shuō)明選擇相關(guān)穴位放置電極片；給予低頻脈沖電刺激，1次/d，每次30 min，療程為4周。

1.4 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)定

觀察治療前后患者的臨床癥狀、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)、γ-轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)及總膽紅素(total bilirubin，TB)水平。療效評(píng)定中，顯效為療程結(jié)束時(shí)癥狀完全消失或好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正?；蜉^治療前下降30%～60%；無(wú)效為癥狀、血清酶學(xué)指標(biāo)較治療前無(wú)改善甚至加重[7]。

總有效率＝(顯效＋有效)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組差值比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

對(duì)照組顯效8例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為73.3%；治療組顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.98，P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 血清指標(biāo)分析

治療前兩組血清ALT、AST、γ-GT及TB比較無(wú)差異；療程結(jié)束時(shí)治療組患者血清ALT、AST、γ-GT及TB水平較對(duì)照組顯著下降，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.88，t=4.78，t=6.23，t=4.66；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

DILI是指在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療和搶救。

表2 兩組患者血清ALT、AST、γ-GT及TB的變化比較(±s)

表2 兩組患者血清ALT、AST、γ-GT及TB的變化比較(±s)

治對(duì)組P t療照值值別組組 例33 數(shù)00 46 01 A..L10 T7750 ±±..(U 80 2282 /04 L..36 )48 35 87 A..S14 T7740 ±±..(U 70 2283 /01 L..34 ) 43 57 γ10..-84 G3760 T±±..20 (U 1232 81 /..L24 63 ) T22 B08..(μ 7140 39..m±±60 63 o78 l../35 L07 )

DILI發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且包括中草藥、抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥等常用藥物均可能誘發(fā)DILI，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的影響。目前臨床在本病的治療中，采用停止服用相關(guān)藥物或可疑藥物、臥床休息、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑及退黃藥物等常規(guī)治療的方法，有著較為理想的應(yīng)用效果。同時(shí)，隨著中醫(yī)學(xué)診療技術(shù)研究的發(fā)展，多種中醫(yī)治療方法的應(yīng)用在一定程度上進(jìn)一步提高了本病的治療效果。

研究認(rèn)為，DILI具有虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，正虛有脾氣虛、肝陰虛，標(biāo)實(shí)有氣滯、濕熱、血瘀及熱毒等[8-9]。鐘森教授總結(jié)DILI的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出了“藥疸”的新概念，治療應(yīng)以驅(qū)邪兼顧扶正為原則，具體治法為通腑瀉濁、利濕退黃、活血消腫以及柔肝健脾[10-11]。而HD-91-Ⅱ型肝病治療儀屬中醫(yī)診療技術(shù)，其是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及電子技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的高科技產(chǎn)品，目前臨床應(yīng)用顯示，在多種肝臟疾病的臨床治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果。因此，本研究將其應(yīng)用于DILI的臨床治療中。

本研究治療結(jié)果顯示，兩組DILI患者在治療終點(diǎn)時(shí)，接受HD-91-Ⅱ型肝病治療儀的治療組其治療總有效率明顯高于未接受HD-91-Ⅱ型肝病治療儀治療的對(duì)照組，可見(jiàn)在應(yīng)用了HD-91-Ⅱ型肝病治療儀后，患者的臨床治療效果可達(dá)到顯著的提高。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者接受治療后的血清酶學(xué)及TB指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在療程結(jié)束時(shí)，兩組患者血清酶學(xué)及TB指標(biāo)較治療前均明顯下降，且同樣以應(yīng)用HD-91-Ⅱ型肝病治療儀組患者，其血清ALT、AST、γ-GT及TB水平較對(duì)照組下降更顯著。本研究結(jié)果提示，HD-91-Ⅱ型肝病治療儀可以提高DILI治療效果，明顯降低血清ALT、AST、γ-GT及TB水平。

本研究中，治療組所應(yīng)用的HD-91-Ⅱ型肝病治療儀，其治療的作用機(jī)理為：①運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的特定穴位，在電極刺激下起到理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)控免疫及驅(qū)邪扶正的功效；②運(yùn)用電場(chǎng)控制肝細(xì)胞離子通道，調(diào)整離子分布；③使肝臟靜脈血流增加，改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，利于黃疸消退。聯(lián)合應(yīng)用HD-91-Ⅱ型肝病治療儀及保肝藥物，在脂肪性肝病、肝纖維化及肝硬化腹水等的治療中取得了一定療效[12-15]。

綜上所述，HD-91-Ⅱ型肝病治療儀能輔助治療DILI，提高治療效果。因此在患者條件允許的情況下，可在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用HD-91-Ⅱ型肝病治療儀治療，以期進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。

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The analysis on the therapeutic effect of assistant therapy instrument for liver disease to treat patients with drug induced liver injury

WANG Yan, ZHANG Yan-qing, TONG Li, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):86-88.

Objective: To observe the therapeutic effect of HD-91- II assistant therapy instrument for liver disease to treat patients with drug induced liver injury.Methods: Sixty cases with drug induced liver injury were selected into two groups (treatment group and control group) randomly.The control group was treated by routine drugs, and the treatment group was treated by both routine drugs and HD-91-II liver disease therapy instrument.All the cases were treated for 4 weeks.The serum levels of ALT, AST, γ-GT, TB level were detected before and after treatment to evaluate the curative effects.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.3%, the effective rate of the control group was 73.3%, there was significantly different in two groups.And at the end of the treatment, the serum levels of ALT,AST, γ-GT, TB level of treatment group were also lower than control group.Conclusion: HD-91-II liver disease therapy instrument can provide treatment to patients with drug induced liver injury, and can improve the therapeutic effect.

Liver disease therapy instrument; Drug induced liver injury; Assistant treatment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.027

1672-8270(2016)02-0086-03

R575

A

2015-06-27