CT冠狀動脈成像檢查中特殊患者呼吸干預法的臨床應用研究

方 紅王 萍樊紅霞梁 鵬蔣瑞靜龔萬灃王春艷田 雨祝紅線

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CT冠狀動脈成像檢查中特殊患者呼吸干預法的臨床應用研究

方 紅①王 萍①樊紅霞①梁 鵬①蔣瑞靜①龔萬灃①王春艷①田 雨①祝紅線①

方紅,女,(1968- ),本科學歷，副主任技師。空軍總醫院磁共振科，從事放射技術工作。

目的：探索呼吸完全不能配合的患者在CT冠狀動脈成像檢查中新方法，以期獲得滿意的圖像質量。方法：分析58例CT冠狀動脈造影檢查過程中呼吸不能配合的特殊臨床資料，通過技術人員對其進行呼吸訓練，并配合捏鼻干預法，比較常規屏氣法和捏鼻呼吸干預法基礎心率和檢查成功率。結果：常規屏氣法患者平均基礎心率為(77.10±5.56)次/min，捏鼻呼吸干預法患者平均基礎心率為(64.04±4.50)次/min，兩組數據比較，差異有統計學意義(t=8.68，P＜0.05)；常規屏氣法患者檢查成功率為0；捏鼻呼吸干預法患者檢查成功率為100%，兩組數據比較，差異有統計學意義(x2=118.000，P＜0.05)。結論：捏鼻呼吸干預法配合呼吸訓練可提高冠狀動脈成像檢查的成功率，改善圖像質量。

冠狀動脈；圖像質量；呼吸干預；冠脈CT血管成像

①空軍總醫院磁共振科 北京 100142

[First-author’s address] Center of Nuclear Magnetic Resonance, Air Force General Hospital Beijing 100142, China.

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發病率和病死率呈現上升趨勢。由于年齡、高血壓、高脂血癥及糖尿病等易患因子較多，其發病在老年人群中更為常見[1]。對于中、重度冠脈狹窄的患者，能否及時準確的檢查出，直接關系到能否及時采取適當的干預治療措施，具有重要的臨床意義。

目前，CT冠狀動脈成像檢查作為一種新的篩查冠心病方法和診斷技術，已成為臨床上的首選[2]。但成像質量的優劣受呼吸運動、心率和心律等多種因素的影響，針對其中的呼吸運動因素，本研究采用呼吸干預法(即囑患者捏住鼻子控制呼吸)對58例呼吸完全不能配合的冠狀動脈成像檢查患者進行護理干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年10月在空軍總醫院行CT冠狀動脈造影時呼吸完全不能配合的58例患者，其中男性23例，女性35例，年齡35～83歲，平均(58.66±10.96)歲。對患者先進行常規CT檢測方法的訓練，即囑咐患者自行屏住呼吸配合進行CT檢查，然后對同一患者進行捏鼻呼吸干預法訓練，再行CT檢查。比較兩組呼吸方法的基礎心率及檢查成功率等療效指標。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：因智力障障(包括老年癡呆癥)、理解力較差、不懂普通話及國籍不同等原因無法完成檢查者。

(2)排除標準：可按常規方法完成檢查者、對比劑過敏者、孕婦以及年老體弱、心肺功能不全無法耐受檢查者。

1.3 檢查方法

在CT檢查前對所有的患者先進行常規CT檢測方法的訓練，即囑咐患者自行屏住呼吸配合進行CT檢查，然后對同一患者進行呼吸干預法訓練(即囑患者捏住鼻子控制呼吸配合檢查)，再行CT檢查，比較兩組方法的基礎心率及檢查成功率等療效指標。

1.3.1 常規CT檢測方法的訓練

檢查前進行常規指導，向患者說明檢查的目的、要求，推注對比劑時身體所發生的熱反應以及檢查過程機器運轉所產生的噪音均為正常現象等，使患者對整個檢查過程有所了解，以便緩解其緊張的心理，并囑患者在行CT檢查時自行屏住呼吸配合檢查。

1.3.2 捏鼻呼吸干預法的訓練

由技術人員對患者進行呼吸訓練，當聽到“吸氣～憋住”指令時在平靜呼吸后深吸一口氣，閉嘴屏住呼吸，同時捏住鼻子，保持約10 s，當聽到“正常呼吸”指令時方可呼吸，并強調每次呼吸幅度需要保持一致。

1.3.3 心率及心律波動的要求

檢查前患者需在候診室休息15～20 min，心率在70 次/min以上的患者需在檢查前30 min口服美托洛爾50 mg，直至心率＜70次/min。當患者進入檢查室平臥于檢查床后再次觀察心率和心率波動情況，若心率＞70 次/min，心率波動＞10次/min，或頻發室性早搏，則停止本次檢查，需重新候診。

1.3.4 檢查設備

檢查設備均為西門子雙源螺旋C T掃描儀(SIEMENS SOMATOM Definition，德國)，注射器使用Extravasation Detection Accessory雙筒高壓注射器，對比劑為碘海醇350(350 mgI/ml，揚子江藥業)或優維顯370(370 mgI/ml，先靈公司，德國)。

1.3.5 掃描參數

螺旋模式(Helical→Spiral)，管電流為200 mAs，管電壓為100 kV，監測掃描的軸掃模式轉化為螺旋掃描模式的最少時間為(Delay time)3 s，管球旋轉速度為(Rotation time)0.33 s，螺距(pitch)1.5，掃描野(FOV)300 mm，采集模式(Acq)64 mm×0.6 mm，層厚(slice)5 mm，層間隔(increment)5 mm，掃描時間(Scan time)控制在4.01～4.99 s內。

掃描層厚0.625 mm，機架轉運速度0.33 s/360o，管電壓為120 kV，管電流200～250 mAs，螺距0.2。使用雙筒高壓注射器以5 ml/s的速度經肘前靜脈注射對比劑80 ml，對比劑注射完畢后以相同的速度注射生理鹽水30 ml，以防止對比劑濃度過高使上腔靜脈和右心房產生偽影。掃描范圍從氣管隆突至心臟膈面下方，冠狀動脈搭橋術后患者從鎖骨下緣至心膈下方，掃面時間9～15 s。

1.4 圖像后處理

應用容積再現(volume rending，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(curve planar reconstrction，CPR)、多平面重建(multi planar reconstruction，MPR)以及InSpace軟件等方法進行冠脈CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)重建并對血管進行分析。

1.5 檢查成功率及圖像評價標準

如患者完全不能屏住呼吸，腹部仍在起伏運動，手指試探鼻孔有氣漏出，此類患者不予以冠脈成像掃描，掃描視為不成功。

應用4分法對冠狀動脈成像質量進行評價：1分，表示顯影最差，有嚴重的偽影或是血管不顯影；2分，顯示血管周圍有偽影但是可以判斷；3分，可見血管周圍有少見的偽影；4分，顯示顯影最好，血管光滑且清晰。2分以上能夠滿足影像學評價，為檢查成功。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用以均數±標準差(±s)表示，用自身前后比較的配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法基礎心率與檢查成功率比較

常規屏氣法檢測患者基礎心率為(76.27±7.38)次/ min，捏鼻呼吸干預法后患者基礎心率為(63.25±6.36) 次/min，兩組數據比較，差異有統計學意義(t=8.68，P＜0.01)，見表1。

表1 兩種方法基礎心率比較(±s)

表1 兩種方法基礎心率比較(±s)

捏常鼻呼規呼吸P t屏吸值值方氣干法法預 法例55 數88 基礎76 74 心..100 率8 04..±±0 ( 60 次8 540../55 m60 in)

常規屏氣法成像質量評分均＜2分，檢查成功率為0；捏鼻呼吸干預法成像質量評分均＞2分，檢查功率為100%，兩組數據比較，差異有統計學意義(x2=118.000，P＜0.01)，見表2。

表2 兩種方法檢測成功率比較(%)

2.2 兩組方法圖像偽影情況比較

(1)使用常規屏氣法，患者的CT圖像顯示血管中斷呈階梯狀，邊緣模糊，無法做出正確的判斷(如圖1、圖2中箭頭所示位置)。

圖1 常規屏氣法的患者CT圖像，顯示血管中斷呈階梯狀

圖2 常規屏氣法的患者CT圖像，顯示血管中斷呈階梯狀

(2)使用捏鼻呼吸干預法后，患者的CT圖像血管顯示連貫、清晰(如圖3、圖4、圖5和圖6中箭頭所示位置)。

圖3 捏鼻呼吸干預法的患者CT圖像，血管顯示連貫、清晰

圖4 捏鼻呼吸干預法的患者CT圖像，血管顯示連貫、清晰

圖5 捏鼻呼吸干預法的患者CT圖像，血管顯示連貫、清晰

圖6 捏鼻呼吸干預法的患者CT圖像，血管顯示連貫、清晰

3 討論

目前，隨著影像學技術和設備的不斷提高和進步，CT冠狀動脈成像已作為一種新的冠狀動脈疾病篩查和初診的方法，日益顯示出較高的特異性和敏感性，其檢查安全可靠、無創以及快速，成為評估冠狀動脈狹窄情況和冠心病早期篩查、診斷的最重要手段[2-4]。然而，成像質量的優劣受患者心率、呼吸運動等因素影響，因此，檢查過程中患者的配合及技術人員恰當的干預措施是提高圖像質量，取得檢查成功的關鍵[5-6]。

心率是影響冠狀動脈成像質量的重要因素，心率的變化通常與圖像的質量呈負相關[7-8]。心率過快可縮短心動周期，增加心臟搏動所產生的偽影，使冠狀動脈血流減少，血管內對比劑也隨之減少，導致成像質量下降[9-10]。有研究表明，冠狀動脈疾病的患者普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，緊張、焦慮可使血液中兒茶酚胺分泌水平增高，進而促使患者心率加快、波動幅度過大[11]。因此，檢查前的準備工作至關重要，護理人員對患者進行詳細的健康指導教育，使患者對檢查過程和可能出現的問題有充分認識和思想準備，積極配合技術人員，可減輕緊張焦慮、恐懼等不良的心理反應，焦慮程度的明顯下降，可有效穩定患者心率和降低檢查時的心率波動幅度，從而提高檢查成功率[12-13]。

呼吸運動所產生的偽影是影響冠狀動脈成像質量的主要原因，在所有的影響因素中高居首位，約占總偽影發生率的70.77%[14]。由于冠狀動脈管徑較小，屏氣不良會使圖像偽影加重，血管中斷呈階梯狀，邊緣模糊，無法做出正確的判斷[15-16]。而這一現象又難以通過調整掃描參數等來減輕其對圖像質量的影響，但良好的呼吸模式卻可以通過患者的主觀控制來完成，所以，檢查過程中患者的呼吸配合尤為重要。檢查前技術人員的指導教育其目的及意義不僅在于穩定患者心率，更是為了在檢查中保持高質量的呼吸模式，除了使患者對檢查過程有所認識和了解外，還需對其進行呼吸訓練。這一過程看似簡單易行，但由于對其屏氣質量要求較高，并非所有患者都能達到符合檢查標準的屏氣狀態和時間。有關研究表明，部分患者即使心率控制較好，波動范圍很小，也會因屏氣不佳導致檢查失敗。尤其是一些年老體弱，心肺功能不全，無法耐受檢查以及部分智力障礙、老年癡呆癥、不同國籍，無法理解和溝通的患者[17-18]。還有少數患者雖無智力、語言和理解障礙，但檢查前從未做過屏氣運動，對此類患者訓練難度較大，經反復訓練后可能獲得成功，但由于檢查時間有限，仍不作為推薦的方法。針對這一情況，在臨床實際操作中采取捏鼻法配合呼吸訓練，即在檢查過程患者聽到指令，吸氣后屏住呼吸同時捏住鼻子，既使患者心率保持穩定，又控制了多種原因所導致不自覺的自主呼吸，從而減少了偽影的產生。通過比較患者捏鼻前后的基礎心率和檢查成功率，發現捏鼻呼吸干預法可完全解決因患者不能屏氣而導致檢查失敗這一難題，其成功率達100%。

綜上所述，行CT冠狀動脈成像檢查時會遇到部分特殊患者，因屏氣不佳使技術人員無法按常規進行操作，對于此類患者，技術人員于檢查前需對患者進行健康教育指導，在此基礎上采用捏鼻呼吸干預法配合呼吸模式訓練，可取得滿意的圖像質量，提高檢查成功率。

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Clinical application of breathing intervention in special patients in CT coronary angiography

FANG Hong, WANG Ping, FAN Hong-xia, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):73-76.

Objective: To explore a new method for getting satisfied quality of images for the patients who can't cooperate with breath in computed tomography(CT) coronary artery imaging.Methods: To analyze 58 cases about the patients who can't cooperate with breathing during the CT coronary angiography in the special clinical data, train them breathing through technical personnel and cooperate with the pinching noses, after that, compare the basis of heart rates and check the success rates before and after pinch the nose.Results: Before being pinching nose, patient’s average basis of heart rates was 77.10±5.56 times/min.The success rate was 0%; After being pinching nose, the average basis of heart rates was64.04±4.50 times/min, the success rate was 100%.There are significant differences after compare the two groups of data(x2=118.000, P<0.05).Conclusion: Kneading nasal method with the breathing exercises can improve the success rates of the coronary artery imaging and images quality.

Coronary artery; Image quality; Pinch the nose; CT angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.023

1672-8270(2016)02-0073-04

R541.4

A

2015-11-17