核素心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌橋患者心肌缺血評(píng)估的對(duì)比研究*

欽建平蘆 鉞鄭 義趙 明李 唯欽 佩

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核素心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌橋患者心肌缺血評(píng)估的對(duì)比研究*

欽建平①蘆 鉞②鄭 義①趙 明①李 唯①欽 佩③

欽建平,男,(1958- ),本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。承德市中心醫(yī)院ECT室，從事影像診斷工作。

目的：對(duì)比靜息、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷核素心肌灌注顯像(MPI)與超聲心動(dòng)圖診斷心肌橋患者心功能的臨床價(jià)值。方法：回顧性選取28例經(jīng)多層螺旋血管造影(CTA)確診的心肌橋患者，行核素心肌灌注顯像及超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比分析檢查所見(jiàn)及診斷結(jié)論。結(jié)果：靜息心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)心肌橋心肌缺血性改變15例，陽(yáng)性檢出率為53.57%(15/28)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)心肌缺血17例，陽(yáng)性檢出率為60.71%(17/28)，靜息與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)心肌橋患者心肌缺血改變的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.292，P＞0.05)。超聲心動(dòng)圖共檢出心肌缺血患者19例，陽(yáng)性檢出率為67.86(19/28)；靜息、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖檢查在評(píng)價(jià)心肌橋心肌缺血中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.198，x2=0.311，P＞0.05)。結(jié)論：靜息心肌灌注顯像、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖檢查在評(píng)價(jià)心肌橋心肌缺血方面差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查能夠達(dá)到全面準(zhǔn)確診斷心肌橋患者心功能情況的目的。

核素顯像；超聲心動(dòng)圖；心肌橋；單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；心肌缺血

①承德市中心醫(yī)院ECT室 河北 承德 067000

②承德市中心醫(yī)院超聲診斷科 河北 承德 067000

③承德市中心醫(yī)院老年病科 河北 承德 067000

[First-author’s address] Department of ECT, The Central Hospital of Chengde, Chengde 067000, China.

以往研究認(rèn)為，心肌橋是良性解剖發(fā)育異常，但是近年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)為，心肌橋能引起心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心律失常甚至導(dǎo)致急性心肌梗死及心源性猝死，因此，評(píng)價(jià)左心室功能對(duì)于心肌橋的治療及預(yù)后非常重要。核素心肌灌注顯像(myocadial perfusion imaging，MPI)能夠同時(shí)評(píng)估心肌血流灌注、局部室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能的情況。本研究回顧性地分析28例心肌橋患者行核素MPI的心肌橋心肌缺血情況，并與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討核素心肌顯像在評(píng)價(jià)心肌橋患者心功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年6月經(jīng)承德市中心醫(yī)院多層螺旋血管造影(computed tomography angiography，CTA)診斷為心肌橋并接受核素灌注顯像和超聲心動(dòng)圖檢查的28例患者資料，其中男性19例，女性9例；年齡28～76歲，平均年齡(52±6)歲。

1.2 門(mén)控心肌灌注檢查

(1)28例患者均接受隔日運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、靜息門(mén)控心肌灌注顯像。采用荷蘭飛利浦FORTE SPECT伽馬相機(jī)系統(tǒng)；顯像劑99Tcm-MIBI放化純＞95%，由北京師宏藥物研究所提供，注射劑量740～925 MBq，右肘正中靜脈注射，注藥30 min后飲250 ml牛奶用以加速顯像劑從膽囊排出，減少肝、膽對(duì)心肌顯像的干擾，注藥30～90 min后行靜息心肌灌注單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(single-photon emission computed tomography，SPECT)顯像。

(2)所有患者隔日均行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，采用由Bruce設(shè)計(jì)的方案，分級(jí)式次極量踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，從30 W開(kāi)始，每3 min增加20～30 W重量，達(dá)到最大心率的85%時(shí)，或患者出現(xiàn)心絞痛、心衰、心率紊亂、呼吸困難、血壓下降、收縮壓降低達(dá)20 mm Hg以及心電圖ST段下移＞1 mm等情況時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，立即給患者從靜脈輸液通道中注入心肌顯像劑，在最大負(fù)荷情況下繼續(xù)運(yùn)動(dòng)2 min。

(3)采集條件：應(yīng)用SPECT進(jìn)行斷層采集，通過(guò)自動(dòng)輪廓或橢圓形軌道，自45o右前斜位至45o左斜位采集180o弧度，采集30～60個(gè)投影，也可采集360o弧度，每個(gè)投影采集時(shí)間為20～40 s，矩陣64×64，放大倍數(shù)依據(jù)γ相機(jī)視野大小，選擇適當(dāng)?shù)姆糯笠蜃樱杉Y(jié)束后用荷蘭Philips JET Stream Workspace工作站系統(tǒng)進(jìn)行濾波反投影三維重建，得到心臟水平長(zhǎng)軸、短軸及垂直長(zhǎng)軸斷層圖像，并采集心肌短軸圖像展開(kāi)成平面圖像，構(gòu)成彩色靶心圖，以不同顏色定量顯示心室各壁的血流分布狀態(tài)。由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行圖像及數(shù)據(jù)分析，圖像異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為在同一位置2個(gè)方位以上連續(xù)2個(gè)層面的核素分布異常稀疏或缺損。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張末期容積、收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù)。室壁運(yùn)動(dòng)采取目測(cè)半定量法，根據(jù)收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)的幅度，判斷左心室各室壁運(yùn)動(dòng)情況：①＞5 mm為運(yùn)動(dòng)正常；②2～4 mm為運(yùn)動(dòng)減弱；③＜2 mm為運(yùn)動(dòng)消失，以及矛盾運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。以1個(gè)節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常診斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率和百分比表示，率的比較采用Fisher精確概率法或x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜息心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)心肌橋心肌缺血性改變15例，陽(yáng)性檢出率為53.57%(15/28)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)心肌缺血17例，陽(yáng)性檢出率為60.71%(17/28)；靜息與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)心肌橋患者心肌缺血改變的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。28例患者中共18例心肌灌注異常，灌注稀疏缺損區(qū)位于前壁10例，心尖5例，下后壁4例，間壁3例，側(cè)壁3例，對(duì)應(yīng)左前降支(LAD)14條、左回旋支(LCX)3條、右冠狀動(dòng)脈(RCA)7條異常。超聲心動(dòng)圖(UCG)共檢出心肌缺血患者19例，陽(yáng)性檢出率為67.86(19/28)，與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.198，x2=0.311；P＞0.05)，見(jiàn)表1。

28例心肌橋患者中，靜息灌注顯像、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷灌注顯像及超聲心動(dòng)圖三者至少一項(xiàng)陽(yáng)性者共24例，其中三者均為陽(yáng)性者13例，超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性而灌注顯像中皆為陰性者共3例，灌注顯像皆為陽(yáng)性而超聲心動(dòng)圖陰性者1例，灌注顯像中至少一項(xiàng)陽(yáng)性而超聲心動(dòng)圖陰性者7例。

表1 3種檢查方法對(duì)心肌橋患者心肌缺血改變的陽(yáng)性檢出情況

3 討論

心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈是一種先天解剖異常，出生時(shí)就存在，但多數(shù)患者在30歲以后表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。心肌橋具有較高的發(fā)病率，尸檢檢出率可達(dá)15%～85%，其多數(shù)位于左前降支的近中段1/3處，多數(shù)單發(fā)，也可多發(fā)[1]。

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，然而研究顯示在無(wú)冠心病的患者仍約有12%有心絞痛癥狀，約6%的心肌梗死患者進(jìn)行造影或尸解無(wú)證據(jù)表明存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌橋被認(rèn)為是可能的因素[2]。

傳統(tǒng)上，冠狀動(dòng)脈造影一直是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)為有特征性的“擠奶現(xiàn)象”[3]。但隨著螺旋CT的發(fā)展，多排螺旋CT對(duì)心肌橋的檢出率高于冠狀動(dòng)脈造影，其可以準(zhǔn)確的測(cè)量心肌橋的長(zhǎng)度、厚度[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征及猝死相關(guān)，且壁冠狀動(dòng)脈越厚越容易合并動(dòng)脈粥樣硬化[6]。因此，早期檢測(cè)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈所導(dǎo)致的心肌缺血意義重大。

目前，臨床上評(píng)價(jià)心功能的無(wú)創(chuàng)性方法主要有超聲心動(dòng)圖、心臟MRI。這些方法各有其優(yōu)勢(shì)和不足，因此，均不能作為評(píng)價(jià)心功能的金標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

左心室選擇性造影過(guò)去一直被認(rèn)為是左心室功能測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是有創(chuàng)性的特點(diǎn)限制了被廣泛應(yīng)用于臨床。而核素心肌灌注顯像的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)一次成像同時(shí)獲得心臟水平長(zhǎng)軸、短軸及垂直長(zhǎng)軸等斷層圖像，并采集心肌短軸圖像后處理成二維平面圖像，構(gòu)成彩色靶心圖。從生理上提供了患者病變心肌的血流分布影像，較傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及X射線、CT等解剖影像檢查更形象客觀[9]。但上述方法，無(wú)法判斷是否存在心肌缺血，而心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)心肌缺血的重要手段[10]。

心肌灌注顯像反映的是心肌灌注的病理、生理學(xué)變化，又能同時(shí)提供患者心室功能情況，是國(guó)際上公認(rèn)的診斷心肌缺血的可靠無(wú)創(chuàng)性方法之一[11-12]。同時(shí)，能夠評(píng)估心肌灌注、心室局部室壁運(yùn)動(dòng)和測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)，提高對(duì)心肌活力評(píng)估的準(zhǔn)確性[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道，心肌灌注顯像檢測(cè)的左心室功能指標(biāo)與UCG結(jié)果對(duì)比，具有良好的相關(guān)性[14-15]。

本研究顯示，心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心肌缺血方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與黃景玲等[16]文獻(xiàn)報(bào)道一致。核素心肌灌注顯像通過(guò)心電圖門(mén)控，可以準(zhǔn)確的反映心腔的大小、各時(shí)相心動(dòng)周期心室容量的變化以及室壁各部位的運(yùn)動(dòng)情況，并能夠提供各種心功能指標(biāo)，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。3種方法聯(lián)合比單獨(dú)使用1種方法檢出的陽(yáng)性率有很大提高，可見(jiàn)3種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高心肌橋患者心肌缺血診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，本研究中核素心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌橋患者的心肌缺血性改變無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將兩種方法聯(lián)合運(yùn)用，可以提高對(duì)心肌橋患者心肌缺血診斷的準(zhǔn)確性，便于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療方案的制定。但由于本研究病例數(shù)相對(duì)較少，且缺乏對(duì)心肌橋患者長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，心肌灌注顯像心肌橋患者的臨床價(jià)值還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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The comparative research on myocardial perfusion imaging and echocardiography in evaluating myocardial ischemia of coronary artery myocardial bridging

QIN Jian-ping, LU Yue, ZHENG Yi, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):67-70.

Objective: To compare resting, exercise load nuclide myocardial perfusion imaging (MPI) and the clinical value of echocardiography in the diagnosis of myocardial bridge in patients with cardiac function.Methods: Twenty eight patients with myocardial bridge were confirmed by multislice CTA line nuclide myocardial perfusion imaging and echocardiography.The results and diagnosis conclusion have been analyzed.Results: The results found that 15 cases had myocardial bridge resting myocardial perfusion imaging myocardial ischemic change, positive detection rate was 53.57%(15/28); 17 cases were found stress myocardial perfusion imaging myocardial ischemia, positive detection rate was 60.71%(17/28), resting and stress myocardial perfusion imaging of myocardial ischemia in patients with myocardial bridge change positive detection rate difference has no statistical significance(x2=0.292, P﹥0.05).Nineteen patients with myocardial ischemia were detected by supersonic and enchanted the graph, positive detection rate of 67.86(19/28).Resting myocardial perfusion imaging and stress myocardial perfusion imaging and echocardiography in the evaluation of myocardial ischemic myocardial bridge were no significant differences(x2=1.198, x2=0.311, P﹥0.05).Conclusion: There were no significant differences in the assessment of myocardial ischemia myocardial bridge within resting myocardial perfusion imaging, stress myocardial perfusion imaging and echocardiography, the joint echocardiography can achieve the purpose of full and accurate diagnosis of cardiac function in patients with myocardial bridge.

Radionuclide imaging; Supersonic and enchanted the graph; Myocardial bridge; SPECT; Myocardial ischemia

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.021

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20132002)“CTA診斷心肌橋并核素現(xiàn)象及超聲對(duì)心肌功能的研究”

1672-8270(2016)02-0067-04

R541.4

A

2015-08-21