經(jīng)顱彩色多普勒超聲在急性油漆中毒診斷中的價值*

于珊珊馮克玉李金珠丁 紅*

?

經(jīng)顱彩色多普勒超聲在急性油漆中毒診斷中的價值*

于珊珊①馮克玉②李金珠①丁 紅①*

于珊珊,女,(1980- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。黑龍江省第二醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

目的：探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCCS)對急性油漆中毒患者診斷的特點及意義。方法：選取55例急性油漆中毒患者納入病例組，以非接觸油漆的57名正常健康人作為對照組，對病例組患者行TCCS檢查大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)以及基底動脈(BA)，測得收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)，并與對照組進行對比分析。結(jié)果：病例組MCA、ACA、VA及BA的PSV指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(W=9612.5，W=8078.5，W=8253.0，W=9428.0；P＜0.05)；兩組各腦血管PSV增高量比較，由高到低分別為BA、MCA、VA、ACA及PCA，其中PCA的PSV增高量最小；兩組MCA、ACA、PCA及VA的PI和RI指標相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，僅病例組BA的PI和RI指標低于對照組；兩組腦血管異常率比較，病例組為76.36%(42/55)，對照組為12.28%(7/57)，具有顯著差異(x2=36.2，x2=17.38，x2=21.53，x2=23.60；P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查可為急性油漆中毒的診斷提供依據(jù)。

急性油漆中毒；經(jīng)顱彩色多普勒超聲；血流動力學(xué)

①黑龍江省第二醫(yī)院超聲科 黑龍江 哈爾濱 150010

②黑龍江省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究院 黑龍江 哈爾濱 150010

[First-author’s address] Second Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150010, China.

急性油漆中毒多在通風不良的房間、密閉的儲罐、船艙及地下室等環(huán)境下從事噴漆作業(yè)或接觸油漆，因防護不當而在短期內(nèi)吸入高濃度的油漆氣體(主要為苯系物)導(dǎo)致急性中毒[1]。為此，本研究選取55例急性油漆中毒患者，對其行經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCCS)檢查的結(jié)果進行分析，探討腦血管的血液動力學(xué)變化特點及意義，為急性油漆中毒診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年11月間，在黑龍江省第二醫(yī)院門診及住院診治的55例急性油漆中毒，所有患者有明確油漆接觸史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查或現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，參考“職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標準”GBZ16-2002[2]。經(jīng)院中毒診斷組會診，診斷為急性油漆中毒，并作為病例組。其中男性14例，女性41例；年齡23歲～50歲，平均年齡(35.49±6.72)歲，接觸油漆時間為(6.0～29.5)h。以非接觸油漆的57名正常健康人作為對照組，其中男性14例，女性43例；年齡23～50歲，平均年齡(35.35±6.58)歲。兩組在性別、人數(shù)及年齡等相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：短期內(nèi)吸入較高濃度油漆氣體或皮膚黏膜接觸大量油漆液體、出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。

(2)排除標準：既往均無高血壓、糖尿病、心臟病等病史及輸血史，排除其他原因所致類似疾病。

1.3 儀器與方法

使用美國飛利浦IU22-G4彩色超聲診斷儀，應(yīng)用5S-1探頭，頻率為3.5 MHz。經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)、椎動脈(vertebral artery，VA)以及基底動脈(basilar artery，BA)。觀察血流方向、頻譜形態(tài)，記錄相應(yīng)各動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏動指數(shù)(pulsation index，PI)及阻力指數(shù)(Resistance index，RI)。

1.4 評價標準

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會制定的“血管和淺表器官超聲檢查指南”，血流速度大于正常顱內(nèi)動脈血流參數(shù)正常值為異常[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R3.1.2軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料若服從正態(tài)分布以均數(shù)±標準差(±s)表示，若不服從正態(tài)分布則以中位數(shù)和四分位區(qū)間進行統(tǒng)計描述，組間計數(shù)資料頻數(shù)差異采用卡方檢驗，計量資料若服從正太分布采用參數(shù)檢驗，若不服從正態(tài)分布則采用相應(yīng)的非參數(shù)檢驗(Wilcoxon秩和檢驗)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血管PSV指標比較

病例組MCA、ACA、VA和BA的PSV指標中位數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(W=9612.5， W=8078.5，W=8253.0，W=9428.0；P＜0.05)，PCA病例組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(W=7099.5，P＞0.05)，見表1。

病例組較對照組MCA的PSV指標平均增高15.30 cm/s，ACA的PSV增高6.85 cm/s，PCA的PSV增高1.00 cm/s，VA的PSV增高8.05 cm/s，BA的PSV增高17.90 cm/s。其中BA的PSV指標平均增高量最大，PCA的PSV增高量最小，如圖1所示。

圖1 各腦血管PSV指標平均增高程度

2.2 兩組腦血管PI及RI比較

病例組與對照組的MCA、ACA、PCA及VA的搏動指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(W=7208.5，W=6380，W=5895，W=6237；P＞0.05)。但病例組BA 的PI指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(W=5238，P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組大腦各動脈PSV比較(cm/s)

表2 兩組大腦各動脈PI比較

2.3 兩組腦血管異常率比較

病例組與對照組的MCA、ACA、PCA及VA的阻力指數(shù)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義(W=7124.5，W=6841.5，W=5443.5，W=5845.5；P ＞0.05)。但病例組BA的RI指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(W=4986，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組大腦各動脈RI比較

表4 兩組大腦各動脈異常率比較

2.4 兩組腦血管異常率比較

病例組與對照組的MCA、ACA、VA及BA的異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=36.2，x2=17.38，x2=21.53，x2=23.60；P＜0.05)；但兩組PCA的異常率比較無差異，見表4。

3 討論

油漆中溶劑和稀釋劑的主要成分是苯系物(甲苯、二甲苯或少量苯)，均為脂溶性，常溫下易揮發(fā)，可通過呼吸道、消化道及皮膚吸收進入人體，能通過血腦屏障，易在富含脂質(zhì)的腦組織中聚集[4]。有研究表明[5-8]甲苯、二甲苯被吸入后在各組織器官分布中腦組織含量最多，如短時期吸入高濃度苯、甲苯及二甲苯可引起急性中毒，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病[9]。

本組患者TCCS檢查結(jié)果顯示，急性油漆中毒患者的腦血流動力學(xué)改變主要表現(xiàn)為MCA、ACA、PCA、VA以及BA的PSV增高，表明腦動脈血流速度加快，腦實質(zhì)的血液灌流量減少。苯、甲苯及二甲苯可影響腦血液供應(yīng)，但影響腦動脈血流的機制尚不清楚，可能與毒物影響腦細胞內(nèi)鈣離子超載有關(guān)。在中毒后發(fā)生鈣泵能量供應(yīng)障礙，大量游離鈣流入細胞內(nèi)，激活膜磷脂酶A2，使花生四烯酸增加，通過環(huán)氧酶的作用，產(chǎn)生血栓素A2。血栓素A2可致血管收縮，引起腦血管痙攣，腦血流速度加快。腦血管平滑肌細胞中也增加了K+的流出，引起血管平滑肌細胞的去極化和持續(xù)收縮，致腦血液灌流量減少[10]。此外，油漆中的主要成分甲苯還可通過影響下丘腦-腦垂體-腎上腺軸，使兒茶酚胺分泌量增加、改變交感和副交感神經(jīng)活性，從而影響腦血管收縮，腦血流速度增高[11]。

本研究病例組較對照組各動脈PSV指標平均增高量，由高到低分別為BA、MCA、VA、ACA及PCA。其中PCA病例組較對照組PSV指標增高程度較小，可能因PCA的解剖結(jié)構(gòu)不同，PCA是BA的終末分支，血液流經(jīng)VA、BA后血流量有所減少，雖然PCA也有可能收縮但血流速度并無明顯加快。本研究病例組BA的PI、RI指標低于對照組，但MCA、ACA、PCA及VA的PI、RI與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與油漆中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多為功能性損害有關(guān)，腦血管并未產(chǎn)生器質(zhì)性改變，故反映血管順應(yīng)性或彈性的PI、RI未受明顯影響[12-13]。

本研究病例組患者均有不同程度頭暈、頭痛及惡心等癥狀，其中周身抽搐、意識不清5例，TCCS檢查結(jié)果顯示此5例患者的腦血流速度明顯高于病情較輕者，MCA的PSV指標最高達到188 cm/s，ACA的PSV指標最高達到164 cm/s，VA及BA的PSV指標最高均達到114 cm/s，隨患者病情嚴重程度增加，腦血流速度加快程度也更快。本病例組患者經(jīng)治療后TCCS檢查結(jié)果各項指標基本恢復(fù)正常，與文獻報道一致[14-16]。

綜上所述，急性油漆中毒影響腦血管血流動力學(xué)改變，主要為MCA、ACA、VA及BA的血流速度增高，且這種腦血流障礙多數(shù)是可逆的。TCCS檢查具備靈敏、安全無創(chuàng)等優(yōu)越性，可為急性油漆中毒的診斷及療效評估提供參考依據(jù)。

[1]任引津,張壽林,馮克玉,等.實用急性中毒全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160-162.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ16-2002中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準[S].北京:中國標準出版社,2002.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:18-22.

[4]Win-Shwe TT,Kunugita N,Yoshida Y,et al.Role of hip-pocampal TLR4 in neurotoxicity in mice following toluene exposure[J].Neurotoxicol Teratol,2011,33(5):598-602.

[5]Argo A,Bongiorno D,Bonifacio A,et al.A fatal case of a paint thinner ingestion:comparison between toxicological and histological findings[J].Am J Forensic Med Pathol,2010,31(2):186-191.

[6]Nakajima D,Win-Shwe TT,Kakeyama M,et al.Determination of toluene in brain of freely moving mice using solid-phase microextraction technique[J].Neurotoxicology,2006,27(4):615-618.

[7]Takamiya M,Niitsu H,Saigusa K,et al.A case of acute gasoline intoxication at the scene of washing a petrol tank[J].Leg Med(Tokyo),2003,5(3):165-169.

[8]Fiserova-Bergerova V.Toxicokinetics of organic solvents[J].Scand J Work Environ Health,1985,11(11):7-21.

[9]金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:136-139.

[10]張春偉.經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對腦血管疾病的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(21):108.

[11]Win-Shwe TT,Fujimaki H.Neurotoxicity of toluene[J].Toxicol Lett,2010,198(2):93-99.

[12]王瑞祥,楊艷莉,宋卓敏,等.急性油漆中毒性腦病15例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,18(9):1537-1538.

[13]黃簡抒,周元陵,萬偉國,等.職業(yè)性急性甲苯、二甲苯中毒85例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 25(5):341-343.

[14]Adrew M,Ioannis C,Theodore H,et al.Specific transcranial dopple flow finding related to the presence and site of arterial occlusion[J].Strok,2000,31:140-146.

[15]Viken L,Lawrence R.Transcranial Doppler Ultrasonography[M].New York:Ravem Press, 1993:11-17.

[16]Alexandrov AV,Demechuk A,Wein T,et al.The yiel of trascranial doppler in acute ischemia stroke[J].Stroke,1999,30:1605-1609.

The application value of transcranial color Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute paint intoxication patients

YU Shan-shan, FENG ke-yu, LI Jin-zhu, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):64-67.

Objective: To discuss the characteristics and significance of transcranial color Doppler ultrasonography (TCCS) in the diagnosis of acute paint intoxication patients.Methods: Fifty five case with acute paint intoxication patients were selected into case group, 57 health people were into control group.Take the inspection on middle cerebral artery(MCA), anterior cerebral artery(ACA), posterior cerebral artery(PCA), vertebral artery(VA) and basilar artery (BA)among 55 acute paint intoxication patients by using TCCS, measure the peak systolic velocity(PSV), pulsitility index(PI) and resistance index(RI), and make comparative analysis with control group.Results: PSV of MCA, ACA, VA and BA in the case group exceeded the control group, the difference has statistic significance(W=9612.5, W=8078.5, W=8253.0, W=9428.0; P<0.05).Compare the PSV increased volume in the two groups from high to low respectively were BA, MCA, VA, ACA, PCA, and the PSV of PVA is the lowest.There is no significant differences between the PI and RI of MCA, ACA, PCA and VA(P﹥0.05), the PI and RI of BA in the treatment group is lower than the control group.Take the comparison of cerebrovascular abnormality rate between the two groups, the case group is 76.36%(42/55 cases)and the control group is 12.28% (7/57 cases)with significant difference(x2=36.2, x2=17.38, x2=21.53, x2=23.60; P<0.05).Conclusion: TCCS can provide diagnosis basis for the diagnosis of acute paint intoxication patients.

Acute paint intoxication; Transcranial color Doppler ultrasonography; Hemodynamics

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.020

黑龍江省衛(wèi)生廳科研立項(2012—425)“塵肺病人右心功能評價意義的研究”

dinghong0001@163.com

1672-8270(2016)02-0064-04

R445.1

A

2015-08-16