醫(yī)用導管連接錯誤分析及預防策略*

高建瓊王富蘭*趙慶華肖明朝

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醫(yī)用導管連接錯誤分析及預防策略*

高建瓊①王富蘭①*趙慶華②肖明朝③

高建瓊,女,(1988- ),碩士研究生。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，研究方向：臨床護理。

目的：分析醫(yī)用導管在臨床應用中的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出解決方案。方法：通過查閱國內(nèi)、國外文獻，結(jié)合臨床實踐，分析醫(yī)用導管連接錯誤常見類型及其發(fā)生原因，制訂相應的風險預防策略。結(jié)果：臨床上醫(yī)用導管連接錯誤常見類型有13余種，其中靜脈導管與其他醫(yī)用導管發(fā)生連接錯誤屬最常見的類型。結(jié)論：醫(yī)用導管連接錯誤的發(fā)生對患者健康和生命安全存在威脅，應引起醫(yī)護人員的高度重視，從引入導管接頭新標準、完善操作技術(shù)流程、進行導管連接專項培訓以及安全宣教等方面入手，制定預防措施，加強風險管理，減少導管錯誤連接的發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)用導管；導管連接錯誤；預防策略；患者安全；風險管理

①重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400016

②重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部 重慶 400016

③重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院辦 重慶 400016

[First-author’s address] Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China.

醫(yī)用導管技術(shù)廣泛用于各科疾病的診斷及治療，在現(xiàn)代診療中占有越來越重要的位置[1-2]。然而，醫(yī)用導管在醫(yī)院臨床的應用中導管連接錯誤也日漸增多，導致患者受到嚴重傷害而引發(fā)醫(yī)療風險。因此，本研究在總結(jié)臨床實踐的基礎上結(jié)合文獻評閱，分析導管連接錯誤的常見類型及發(fā)生原因，探討預防策略，為規(guī)范導管連接操作技術(shù)，減少錯誤發(fā)生，保障患者安全提供參考。

1 醫(yī)用導管連接常見錯誤

醫(yī)用導管種類繁多，臨床常用的導管有周圍和(或)中心靜脈導管、尿管、胃管、透析導管、動脈導管鞘、帶囊氣管導管、管腔內(nèi)支架，以及單腔、多腔引流和電極導(套)管[3]。導管可分為體內(nèi)用和體外用兩種，體內(nèi)導管主要用于插管及外科或介入手術(shù)用導管；體外用導管主要用于給藥、供給營養(yǎng)及排污等。導管具有診斷、治療和監(jiān)測等不同功能，不同功能的導管能用魯爾接頭或適配器簡便地連接。此外，對導管接頭進行改造(改裝)能夠?qū)⒉煌δ艿膶Ч苓B接在一起[4-5]。而在導管連接過程中如操作不當將會發(fā)生連接錯誤，文獻評閱表明，臨床常見的導管連接錯誤類型有以下13種[6-7]，見表1。

表1 醫(yī)用導管連接常見錯誤類型

上述導管連接錯誤可導致患者死亡，如腸內(nèi)營養(yǎng)管錯誤地連接到血管通路，導致孕婦和胎兒死亡事件；袖帶式充氣血壓計與靜脈輸液管道錯誤連接導致患者死于空氣栓塞[7,11]；其中，輸液管道連接錯誤最為常見。多數(shù)住院患者均會進行靜脈輸液，因此導管連接錯誤的風險概率較高，需要引起高度重視，尤其是未引起患者傷害時及未上報的導管連接錯誤，同樣應該注意總結(jié)教訓[8-14]。

2 醫(yī)用導管連接錯誤的主要原因

(1)魯爾接頭。不同功能的管道內(nèi)徑一致，能用魯爾接頭實現(xiàn)與其連接[1,9-10]。重癥患者身上往往同時連接著不同類型的管道，如外周和(或)中心靜脈導管、尿管及胃管等，這些管道功能不同，但是能用魯爾接頭相互連接。

(2)設備改裝。不恰當?shù)厥褂眠m配器或不恰當?shù)馗难b導管[10,14]。臨床上醫(yī)護人員將管道接頭進行了改裝，或者使用了適配器，使原本不相匹配的管道能相互連接，雖然方便了工作卻增加了連接錯誤的風險。

(3)壓力、疲倦或干擾因素。很多醫(yī)院存在人力資源不足、醫(yī)務人員超時超負荷工作情況，壓力和疲倦使工作人員陷入了“自動”模式，在操作時判斷力下降，從而發(fā)生連接錯誤[9,11-12]。

(4)環(huán)境因素。光線不足等，在夜間或陰暗的房間，受光線不足影響，醫(yī)務人員未能理清管道的來源，發(fā)生導管錯誤連接[14,16]。

(5)“面條”綜合征[14,16]。不同功能的導管一個挨著一個，像面條一樣雜亂堆放在一起。重癥患者身上往往有7～8根甚至更多的導管，所有導管混在一起容易導致連接錯誤。

(6)交接班移動患者后或在搬運過程中，醫(yī)務人員未再次確認導管是否連接正確[9,17,13]。

(7)不良事件上報不全。需要強化醫(yī)療器械不良事件報告與監(jiān)測的規(guī)范意識[11]。

3 預防醫(yī)用導管發(fā)生連接錯誤的策略

由于導管連接發(fā)生率高，會威脅患者健康甚至生命。因此，需要從引入導管接頭新標準、制訂有效操作流程、進行專項培訓、營造導管安全文化以及安全宣教等方面入手，減少錯誤連接的發(fā)生，防范導管錯誤連接醫(yī)療風險。

3.1 引入導管接頭新標準

國際標準化組織(ISO)、醫(yī)療器械促進協(xié)會(AAMI)、臨床醫(yī)生、制造商以及監(jiān)管者等正在共同合作，制定新ISO接頭標準。新ISO接頭標準將包含以下接頭：①血管內(nèi)或皮下置管，繼續(xù)使用現(xiàn)存的魯爾接頭；②袖帶式充氣血壓計；③腸內(nèi)營養(yǎng)管，涉及或經(jīng)過腸道的管道，包括經(jīng)口、食管或人工造瘺口喂養(yǎng)管；④神經(jīng)系統(tǒng)管道，置于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)周圍的管道，如脊髓麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛；⑤呼吸系統(tǒng)和醫(yī)用給氧裝置[14]。新標準下不同類型的導管不能相互連接。在引入新標準時應注意下述問題。

(1)評估和控制現(xiàn)存的會導致傷害的風險因素。組建一個由護理、藥學、風險管理、醫(yī)療技術(shù)管理、生物醫(yī)學工程和采購部門人員組成的多學科小組，識別管道連接錯誤潛在的風險，并制定策略降低風險[15]。進行用戶驗收測試，包括接頭的可操作性、安全性和易用性，酌情對新進的導管進行風險評估，如故障模式、后果分析，識別發(fā)生連接錯誤的風險，并制定合理的防范措施[2,16,19]。

(2)執(zhí)行新標準后從組織構(gòu)架到臨床醫(yī)生、管理人員、供應鏈、醫(yī)療技術(shù)管理和后勤部門都將發(fā)生變化，因此需學習新ISO接頭標準并做好相應準備。

(3)評估現(xiàn)存的系統(tǒng)、流程和方案，謹慎地將其轉(zhuǎn)換為ISO接頭新標準。與產(chǎn)品供應商進行交流，了解關(guān)于實施新ISO接頭標準的計劃以及每個供應商將在向新標準轉(zhuǎn)換期間采取什么措施來幫助醫(yī)療機構(gòu)，確保本單位的供應商對ISO接頭新標準很明確，并且打算向新標準轉(zhuǎn)換。在轉(zhuǎn)換計劃中，對物品供應鏈管理進行培訓，包括臨時適配器的使用[15]。

(4)每種裝置均會有新舊接頭并存的過渡時期。應根據(jù)現(xiàn)有裝置合理購置，逐漸更換。

3.2 制訂有效的操作流程

(1)在任何連接和(或)重新連接操作之前，如連接裝置、輸液、新安置管道前以及交接班時，一定要在患者身上理清管道的來源[9,14,19]。

(2)采用有效措施將“導管核對”標準化。①雙人核對；②同行示范；③STAR法。STAR法即Stop暫停、Think思考、Act行動、Review檢查；在操作時記得暫停一下，并將注意力集中在重要的事情和任務上。

(3)將不同功能的管道放置于不同的正確位置；例如，靜脈輸液管朝向頭部，胃腸喂養(yǎng)管朝向腳部；特別是在新生兒護理中應將管道朝向不同方位[9,16-19]。

(4)兩端標簽法。當有幾個通道同時存在、同時吊掛多袋液體時，應將管道貼上標簽，預防發(fā)生錯誤連接，特別是多條靜脈通道正在使用時，在管道的遠端(靠近患者一端)和近端(靠近輸液袋的一端)均需貼上標簽。

(5)在輸注高危藥品時要確保安全地執(zhí)行用藥程序。把經(jīng)硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或動脈使用高危藥品的管道貼上標簽，同時不可使用帶有注射接頭的管道。在使用類似鞘內(nèi)藥物等高危藥品時或在其他可能增加不良事件風險的操作過程中采用雙人獨立核對制度[2]。

(6)在確實有必要時才使用導管和相關(guān)設備。①杜絕使用標準魯爾接頭給口服藥或進行腸內(nèi)喂養(yǎng)，在腸內(nèi)喂養(yǎng)管新接頭開始使用前用專門的“口服藥空針”給口服液或進行腸內(nèi)喂養(yǎng)；②不可使用靜脈通道或靜脈泵進行腸內(nèi)喂養(yǎng)[16]；③在進行靜脈輸液、鞘內(nèi)給藥和腸內(nèi)給藥時使用專門的輸液泵或注射泵，避免鞘內(nèi)藥物錯誤地給到靜脈內(nèi)和(或)腸內(nèi)，反之亦然[15]。新接頭投入使用后，在給鞘內(nèi)化療藥物時只能使用注射器、針頭或其他非魯爾接頭(不能連接到靜脈通道)的裝置[17-18]；④盡快淘汰臨時適配器；⑤不可強行連接和(或)改造設備[14-15,19]；⑥在連接任何管道后立即觀察患者生命體征[15]。

(7)仔細清點存貨。①新ISO接頭標準投入使用后，盤點下所有存貨，確認哪些是不再需要的，哪些是需要購置的[19-25]；②將不同給藥途徑的藥物分類放置，鞘內(nèi)藥物和靜脈藥物分開放置[14-15]；③初次進行腸內(nèi)營養(yǎng)時準備好所有物品，包括導管在內(nèi)，盡可能降低錯誤連接的可能性。

3.3 進行導管連接錯誤專項培訓

(1)在使用新設備前，對員工進行導管連接專項培訓，應由導管接頭制造商的專業(yè)人員來培訓[14-16]。

(2)對設備維修人員進行培訓，使維修人員熟悉導管連接錯誤事件，確保維修人員不隨意改造管道，以免發(fā)生連接錯誤。

(3)培訓結(jié)束后，給受訓者發(fā)放通俗易懂的說明書。

3.4 營造導管安全文化

(1)領(lǐng)導應把安全使用導管作為患者安全計劃的重中之重。

(2)查找可能導致連接錯誤的環(huán)境因素并予以改善[19-25]。查找出會導致工作人員疲勞、人力資源不足及干擾員工工作等因素，予以重視并進行控制；采取相應的措施改善工作環(huán)境。

(3)強化安全責任，鼓勵上報不良事件和嚴重安全事件。營造一種良好的氛圍，使員工將上報不良事件以及發(fā)生連接錯誤但未造成傷害的事件成為一種責任和一次學習總結(jié)的機會[14,18]。

3.5 做好導管安全宣教

告知非醫(yī)護人員、患者和來訪者，無論何時需要連接和(或)斷開設備及輸液通道時都必須由醫(yī)護人員操作，杜絕自行連接或者斷開設備的行為[19]。

4 結(jié)語

導管連接錯誤需要引起高度重視，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)操作標準，加強員工培訓，營造安全文化；導管從采購→使用→管理→導管連接→錯誤事件上報的環(huán)節(jié)入手，進行導管連接錯誤風險控制，保障患者安全。

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Research on common connection mistakes and prevention strategies of medical catheters in clinical application

GAO Jian-qiong, WANG Fu-lan, ZHAN Qing-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):45-48.

Objective: To discuss the present situation and problems of clinical application of medical catheters.Methods: This paper summarized common type, causes and corresponding prevention strategies of medical catheter misconnection by analyzing domestic and overseas literatures.Results: There are 13 types of medical catheter misconnection in clinical and the most common one is the misconnection between venous catheter and other medical catheters.Conclusion: Medical catheter misconnection occurs frequently, which threatens patients’ health and life safety and should arise attentions among health providers.Health providers should try to decrease the occurrence of catheter misconnection by importing new connector standards, making effective procedures and process, providing appropriate education and training for staff, creating catheter-safety culture and educating patients, to ensure patient safety.

Medical catheters; Catheter misconnection; Prevention-strategies; Patients’ safety; Risk management

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.014

2010國家臨床重點專科建設項目(財社[2010]305號)“醫(yī)院護理研究”

WFL3067@163.com

1672-8270(2016)02-0045-04

R197.39

A

2015-12-17