綜合護理對老年椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后康復的影響

楊 沁（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

?

綜合護理對老年椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后康復的影響

楊 沁
（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 觀察老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療的綜合護理效果。方法 將68例老年OVCF患者隨機分為兩組，每組34例，兩組均實行PVP治療。對照組采用骨科常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發(fā)癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，干預后3個月、6個月時，分別比較兩組臨床效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（QOL）各項評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月QOL各項評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP術(shù)的疼痛耐受，且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；護理；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF）是老年人常見的骨折，常在輕微外力作用下發(fā)生，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松會出現(xiàn)內(nèi)固定物在骨骼中發(fā)生松動及移位，同時因為老年人身體條件差而不能承受開放式手術(shù)的風險，因此，臨床多應用微創(chuàng)手術(shù)治療椎體骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來新興起的一門骨科微創(chuàng)技術(shù)，其在諸多方面具有不可替代的優(yōu)勢，它為臨床治療OVCF提供了新的思路。研究報道顯示[1-2]，應用PVP治療OVCF能取得滿意的療效。我院自2013年1月至2015年2月共為68例老年患者實施了PVP手術(shù)，收到了理想的效果，現(xiàn)將手術(shù)前后的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年2月我院應用PVP治療OVCF患者共68例。入選標準：主要癥狀為腰背部疼痛，無明顯脊髓損傷及神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)；術(shù)前經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為OVCF。其中男27例，女41例；年齡在60～85歲，平均（71.4±7.6）歲；病變椎體106節(jié)，T6椎體2節(jié)，T7椎體2節(jié)，T8椎體6節(jié)，T9椎體9節(jié)，T10椎體7節(jié)，T11椎體8節(jié)，T12椎體19節(jié)，L1椎體22節(jié)，L2椎體19節(jié)，L3椎體10節(jié)，L4椎體2例。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均行PVP手術(shù)，手術(shù)操作由同一組醫(yī)師完成，使用器械和技術(shù)均相同。患者俯臥位，胸部及骨盆處墊軟枕。C型臂X線光機定位病變椎體位置，1%鹽酸利多卡因局部麻醉，側(cè)位透視監(jiān)視下順椎弓根方向并與矢狀面以適當角度緩慢進針，穿刺針穿入病變椎體的前1/3處，成功后拔出針芯，置入工作通道，將調(diào)節(jié)好的骨水泥注入椎體，骨水泥的注入量根據(jù)透視情況決定，一個椎體骨水泥注射量約為2～5 mL[3]，一旦發(fā)現(xiàn)有骨水泥外滲應立即停止注射。待骨水泥稍凝固時旋轉(zhuǎn)穿刺針尾拔出工作通道，傷口加壓后外敷止血帖，手術(shù)結(jié)束。

1.3 護理方法：對照組采用骨科常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測生命體征、出院指導等措施。觀察組在對照組的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發(fā)癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，具體如下：①心理護理。老年人大多伴有多種內(nèi)科疾病，常時間經(jīng)受病痛的折磨，常常存在著不同程度心理障礙。護理人員應積極的與患者溝通，以了解患者的心理狀態(tài)，同時引導患者訴說自己內(nèi)心的心理問題，針對不同情況采取對應措施進行疏導，讓患者宣泄不良情緒，解除心理負擔。重點列舉以往成功案例，增強患者治療的信心，以良好的心態(tài)面對現(xiàn)狀，積極配合手術(shù)治療及護理。②體位訓練。術(shù)前2～3 d指導患者進行俯臥位訓練，評估手術(shù)耐受時間，循序漸進，時間從10 min逐漸增加到1 h，提高老年患者手術(shù)耐受力以順利完成手術(shù)。③并發(fā)癥干預。PVP治療幾個小時后，骨水泥發(fā)生聚合反應導致局部炎癥發(fā)生，引發(fā)發(fā)熱、疼痛等[4]。護理人員應穩(wěn)定患者情緒，告知癥狀一般可在術(shù)后24～48 h后緩解，發(fā)熱一般不超過38.5 ℃，疼痛劇烈時可應用止痛藥。④康復訓練。依據(jù)患者手術(shù)及機體情況，術(shù)后1 d起即可開始康復訓練，指導其進行雙下肢直腿抬高、四肢肌肉收縮和腰背肌功能鍛煉，嚴重心肺疾病、肥胖者避免行俯臥位鍛煉，以免發(fā)生意外。鼓勵患者進行戶外活動，日光紫外線可促進機體合成維生素D，對骨骼的恢復有一定幫助。⑤定期隨訪。出院后定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進行隨訪，對患者飲食、康復訓練、生活中存在的問題進行解答。術(shù)后3個月時進行1次面訪，再次面對面的康復指導，對疼痛效果及其生活質(zhì)量進行評估。

1.3 評價指標：術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對患者進行疼痛程度及生活質(zhì)量評估。①采用視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）對患者疼痛情況進行評估[5]；該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為為（8.41±1.35）。分數(shù)越低提示疼痛改善程度越大。②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（quality of life，QOL）評估患者的生活質(zhì)量，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會關(guān)系三個方面。每個項目5個答案，分別為1～5分。QOL分級標準：良好為≥51分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為≤20分。滿分60分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量改善程度越大[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較：兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組疼痛改善效果比較：術(shù)前兩組VAS評分比較無明顯差異（P>0.05）。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月VAS評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組干預前后VAS評分比較(±s)

注：*與對照組比較P<0.05；#與干預前比較P<0.05

組別　　干預前　　干預后3個月　　干預后6個月觀察組　7.54±1.42　1.15±0.82*#　0.72±0.43*#對照組　7.63±1.83　3.3±1.46#　2.17±0.84#

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：術(shù)前兩組生活質(zhì)量各項評分比較無明顯差異（P>0.05）。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月生活質(zhì)量各項評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月生活質(zhì)量各項評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

椎體壓縮性骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，壓迫脊髓及神經(jīng)，導致疼痛和活動障礙，對老年人的健康產(chǎn)生嚴重影響。PVP是近年來臨床上應用較多的一種微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)治療方法比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、臥床時間短、花費低廉等優(yōu)點。在PVP及時有效治療的同時，加以適當?shù)淖o理措施，可以促進健康狀況的改善，提高臨床療效[7-8]。本研究觀察組在骨科常規(guī)護理的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發(fā)癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，研究結(jié)果顯示，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分及生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，提示給予患者綜合護理措施，可以明顯的提高臨床效果，改善生活質(zhì)量。

OVCF患者因為疾病易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，心理護理干預可以消除患者的負面心理因素，配合醫(yī)護人員完成PVP治療。手術(shù)一般要求患者長時間采取俯臥位，同時骨折導致的腰背部劇烈疼痛使患者翻身時疼痛加劇[9]。因此術(shù)前應指導老年患者進行體位訓練，對于各種原因不能耐受俯臥位的患者，可行側(cè)臥位訓練，術(shù)中行單側(cè)椎弓根穿刺椎體后凸成形術(shù)[10]。手術(shù)過程中容易出現(xiàn)骨水泥外漏，引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此，術(shù)中嚴格配合醫(yī)師操作，術(shù)后密切觀察各種不良反應，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。術(shù)后1 d可在醫(yī)護人員的指導下進行康復訓練，先從下床活動等簡單鍛煉開始，佩戴護腰，循序漸進，防止跌倒造成再次骨折。Lee 等[11]對198例PVP術(shù)治療的OVCF患者進行了4年的隨訪，結(jié)果顯示34例（17.2%）患者再次發(fā)生椎體壓縮性骨折，多元回歸分析顯示，骨密度和BMI值較低是再次發(fā)生椎體壓縮性骨折的危險因素，而與術(shù)后影像學評價不相關(guān)，因此，術(shù)后積極治療骨質(zhì)疏松癥和健康的生活方式改善（body mass loss，BMI）極其重要。本研究患者出院后，我們定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進行隨訪，對患者飲食、康復訓練、生活中存在的問題進行解答，同時指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

綜上所述，綜合護理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP治療的臨床效果，并且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(2):312-313.

[2] Huang H,He S,Fang W,et al.Percutaneous vertebroplasty for treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures: a retrospective analysis of clinical efficacy[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2014,94(27):2119-2122.

[3] 戴曉婧,王紅,蔡潔,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(2):28-30.

[4] 江玲珠,全仁夫.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(6):124-130.

[5] 何仕誠,滕皋軍,方文,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的綜合療效評價[J].臨床放射學雜志,2010,29(11):1529-1534.

[6] 劉麗環(huán).護理干預對創(chuàng)傷性骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):342-343.

[7] 吳泳銳,陳秀芹.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(2):310-312.

[8] 姜雪巖.老年椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):308.

[9] Tsai YW,Hsiao FY,Wen YW,et al.Clinical outcomes of vertebroplasty or kyphoplasty for patients with vertebral compression fractures: a nationwide cohort study[J].J Am Med Dir Assoc,2013,14(1):41-47.

[10] 唐付珍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護理干預[J].當代護士,2011,7(2):26-27.

[11] Lee DG,Park CK,Park CJ,et al.Analysis of Risk Factors Causing New Symptomatic Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A 4-year Follow-up[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(10):E578-583.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0225-02