新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理體會(huì)

陳秋杰（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理體會(huì)

陳秋杰
（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討新生兒病理性黃疸病因及護(hù)理效果。方法 選取我院2012年3月至2014年3月720例新生兒病理性黃疸患者，分析患者發(fā)病原因，且治療時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，觀察臨床治療效果。結(jié)果 新生兒病理性黃疸病因?yàn)椋簢蛩亍⒏腥疽蛩亍⒛溉橐蛩亍⑿律鷥篈BO溶血癥和先天性因素，治療總有效率96.11%。結(jié)論 了解新生兒病理性黃疸發(fā)病因素并及時(shí)進(jìn)行診斷治療，采取合理護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】病理性黃疸；新生兒；病因；護(hù)理

黃疸在新生兒中是較為常見(jiàn)的臨床病變，主要是由于新生兒血液中膽紅素濃度持續(xù)上升，發(fā)生皮膚及鞏膜等黃染癥狀，通常可將其分作病理性黃疸與生理性黃疸兩個(gè)類(lèi)型。因?yàn)椴±硇渣S疸發(fā)生因素具有較高復(fù)雜性，其病情發(fā)展速度較快，如未及時(shí)予以干預(yù)治療，患兒極有可能發(fā)生膽紅素腦病，持續(xù)嚴(yán)重后遺癥，而且使得患兒生命健康受到嚴(yán)重威脅。本文選取720例新生兒病理性黃疸患者，分析其病因及護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月720例新生兒病理性黃疸患者，患兒均符合病理性黃疸癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男456例，女264例；足月兒628例，早產(chǎn)兒76例，過(guò)期兒16例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：<24 h有64例，日齡在1～7 d范圍有580例，>7 d有76例；檢測(cè)血清膽紅素含量<221 μmol/L為108例，222～256 μmol/L為156例，257～342 μmol/L 為416例，>342 μmol/L為40例。

1.2 方法：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)施診斷，主要項(xiàng)目為血常規(guī)、白蛋白含量、靜脈血總膽水平、AST、ALT、GPT含量、血清內(nèi)總蛋白含量的測(cè)定，并對(duì)患者乙型肝炎、大小便情況進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，實(shí)施血液培養(yǎng)，將TSH、G-6PD、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。若產(chǎn)生疑似溶血情況，均準(zhǔn)確鑒定分析新生兒及父母親血型，并采取Combs法驗(yàn)證；當(dāng)存在疑似阻塞性黃疸情況時(shí)，可通過(guò)B超予以仔細(xì)檢查。患者應(yīng)用對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：經(jīng)治療護(hù)理，患兒黃疸癥狀完全消退，臨床表現(xiàn)癥狀均消除，血清膽紅素均恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：黃疸有一部分得到消除，臨床癥狀具有一定改善，膽紅素含量明顯減少；無(wú)效：黃疸并未得到改善或有嚴(yán)重趨勢(shì)，臨床癥狀未得到改善，膽紅素水平無(wú)降低趨勢(shì)或更為嚴(yán)重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

新生兒黃疸發(fā)生的原因主要為四大分類(lèi)，圍生期因素、感染引發(fā)癥狀、母乳原因、新生兒ABO溶血癥和先天性因素，在本文選取的720例患者中，發(fā)生新生兒病理性黃疸病因及其構(gòu)成比見(jiàn)表1。通過(guò)護(hù)理，治愈患者447例（62.08%），好轉(zhuǎn)患者245例（34.03%），無(wú)效患者28例（3.89%），總有效率96.11%。

表1 新生兒病理性黃疸病因情況分析

3 討 論

對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及早進(jìn)行診斷治療，注意患兒精神表現(xiàn)，吃奶狀況、黃疸顏色及位置等改變情況，注意黃疸發(fā)生時(shí)間、進(jìn)展、臨床癥狀、大便尿液顏色改變，并與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行診斷分析。根據(jù)患者病因應(yīng)用合理治療方法，由于感染而發(fā)生的患者可選取適宜抗生素進(jìn)行抗感染治療，患者為新生兒溶血癥時(shí)，可予以光照療法、應(yīng)用白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，改善酸中毒癥狀，對(duì)于膽紅素和白蛋白相結(jié)合具有促進(jìn)作用，降低膽紅素腦病出現(xiàn)概率。如有必要?jiǎng)t實(shí)施換血療法等。患者出現(xiàn)胎糞延遲排出癥狀時(shí)，可采取灌腸方法進(jìn)行處理，提高胎糞及膽紅素排出效果。患者出現(xiàn)膽道閉鎖癥狀時(shí)需及時(shí)予以手術(shù)治療，若患者疾病發(fā)生因素并無(wú)明確性，需排除遺傳性疾病，不管如何尋找疾病發(fā)生原因?qū)τ谥委熅哂兄陵P(guān)重要作用。

對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用合理母乳喂養(yǎng)方法，采取合理喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，并使得產(chǎn)婦能夠了解母乳內(nèi)含有的免疫球蛋白能夠?yàn)樾律鷥禾峁┹^為豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可以加強(qiáng)新生兒機(jī)體抵抗力，提高胎糞排出效率，使得膽紅素排出明顯增快，改善臨床表現(xiàn)癥狀。新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)一般10～13次/天[3]，且根據(jù)情況給新生兒應(yīng)用少量糖水；母乳喂養(yǎng)時(shí)，乳母飲食需注意營(yíng)養(yǎng)豐富，并注意飲食保持清淡，不可應(yīng)用生冷、辛辣等刺激性食物。

對(duì)新生兒予以對(duì)應(yīng)的撫觸護(hù)理，撫觸可以使得新生兒機(jī)體皮膚受到較為溫和刺激作用，由此促使迷走神經(jīng)增強(qiáng)興奮功能，胃泌素及胰島素能夠明顯提高分泌能力，嬰兒能夠增加哺乳量，而且食物消化吸收功能提高，減少膽紅素肝腸循環(huán)能力。注意喂奶量改變情況，生理性黃疸及母乳性黃疸通常并會(huì)對(duì)新生兒飲食產(chǎn)生不良影響，若新生兒在吸吮時(shí)呈現(xiàn)無(wú)力感、喂養(yǎng)出現(xiàn)困難則需立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行合理處理[4]。預(yù)防新生兒發(fā)生感染，因?yàn)檠迥懠t素含量明顯升高，肝臟功能存在顯著下降趨勢(shì)，使得新生兒容易受到感染。應(yīng)確保新生兒皮膚、臀部具有較高清潔度，避免其遭受損傷，特別是防止皮膚受到損害，由此產(chǎn)生感染。注意新生兒合理保暖，防止其產(chǎn)生呼吸道感染疾病，病室空氣應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。健康教育：通過(guò)宣傳教育，使得家長(zhǎng)了解新生兒黃疸發(fā)生因素、臨床癥狀、病情轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到此疾病嚴(yán)重性，有可能引發(fā)的后遺癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施早期功能訓(xùn)練及智力開(kāi)發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):73-74.

[2] 馬麗娟,楊麗蕓,閆曉燕,等.新生兒游泳100例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(5):710-711.

[3] 余蓮芝.新生兒黃疸的預(yù)測(cè)和干預(yù)治療措施研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(11):1648-1650.

[4] 姚葉珊,彭麗,曾麗玲.捏脊配合撫觸對(duì)新生兒黃疸干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(25):3015-3016.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0224-02