人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)療效分析

齊 巍 顏 倩(山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000)

?

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)療效分析

齊 巍 顏 倩
(山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000)

【摘要】目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的手術(shù)療效。方法 選擇2015年1月至2015年12月于我院進行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者58例，對患者臨床資料及手術(shù)前后效果進行對比。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療均取得了一定療效，療效優(yōu)比率為67.86%，良比率為27.38%，中比率為4.76%，總優(yōu)良率為95.24%。置換后膝關(guān)節(jié)活動范圍和HSS評分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)療效顯著，優(yōu)良比率較高，療效可靠，患者取得了較高治療效果，在臨床應(yīng)用中值得選擇。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；療效；膝關(guān)節(jié)活動范圍

膝骨關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人群，其中主要以退行性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等為主，病因為蛻變或外在因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變，特別是導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受到明顯影響。近年來，我國發(fā)病率較高，并隨著我國人口老齡化進程的加劇，患病率進一步增加，給老年患者日常行動及正常生活均帶來嚴(yán)重影響[1-2]。本文通過選擇我院2015年1月至2015年12月于我院進行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者，經(jīng)良好的手術(shù)輔以術(shù)后早期的功能鍛煉，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2015年1月至2015年12月于我院進行就診的重度度膝關(guān)節(jié)疾病患者58例，共84膝；男26例，女32例；年齡58～79歲，平均（66.35±7.27）歲；疾病類型包括：重度骨性關(guān)節(jié)炎61膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23膝，經(jīng)HSS評分為14～49分，平均HSS評分為（33.2±12.1）分。假體類型包括：Linke Gemini MK Ⅱ假體42膝；Depuy Sigma RP膝關(guān)節(jié)26膝；京航CR假體16膝。

1.2 方法：術(shù)前，患者負(fù)重位膝關(guān)節(jié)選擇正側(cè)位，髕股關(guān)節(jié)軸位，雙下肢負(fù)重位全長片，采用X線片方式檢查，用以進行病情的評價，手術(shù)由同一組人員完成。術(shù)時，麻醉方式選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方式，患者體位選擇仰臥位，在止血帶下進行手術(shù)，采用膝前正中縱切口，經(jīng)髕內(nèi)側(cè)進入關(guān)節(jié)，徹底切除髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及內(nèi)外側(cè)半月板，并切除前交叉韌帶，隨后松解內(nèi)外側(cè)攣縮的軟組織和后側(cè)關(guān)節(jié)囊，將脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端骨贅鑿除。必須徹底松解膝關(guān)節(jié)畸形患者膝內(nèi)外側(cè)副韌帶及膝后方關(guān)節(jié)囊粘連，并矯正下肢力線，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或屈曲攣縮畸形。采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)切除股骨關(guān)節(jié)面，截骨時保持外翻5°～7°，外旋3°。采用髓外定位系統(tǒng)切除脛骨關(guān)節(jié)面，截骨厚度限制在8～10 mm，保持截骨面后傾5°。利用試模調(diào)試，達到正常的下肢力線、良好的軟組織平衡、屈伸及內(nèi)外翻穩(wěn)定和正確的髕骨軌跡。髕骨不置換，咬除周緣增生的骨贅，周圍用電刀灼燒一圈。以相應(yīng)大小的假體植入、骨水泥固定，復(fù)位并檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況。術(shù)后創(chuàng)口放置負(fù)壓引流管1根，若股神經(jīng)持續(xù)鎮(zhèn)痛，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，術(shù)后進行相關(guān)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：選擇美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會HSS評分，主要判定指標(biāo)為術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)有無松動，其中疼痛30分，活動范圍18分，功能22分，屈曲畸形10分，肌力10分，不穩(wěn)定10分。優(yōu)：總分在85分以上；良：總分70～84分；中：總分60～69分；差：總分低于60分。

所以病例均獲得隨訪，對置換前及置換后隨訪期間，患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍（°）及HSS評分進行進一步統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析：所有患者經(jīng)治療均取得了一定療效，總優(yōu)良率為95.24%，具體結(jié)果見表1。

表1 患者治療效果分析(總膝數(shù)=84)

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較：經(jīng)檢測顯示，置換后膝關(guān)節(jié)活動范圍和HSS評分均有所改善，與置換前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。患者自述與術(shù)前相比，術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度均明顯改善。

表2 患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)為人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ骶哂兄匾饔茫坏┌l(fā)生病變，可對患者生活、身心健康帶來嚴(yán)重影響[4]。我國老年人群常見膝骨關(guān)節(jié)病包括膝骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。當(dāng)發(fā)病初期，疾病癥狀輕度，可通過祖國醫(yī)學(xué)療法中針灸、藥物熏蒸、熱敷等配合適當(dāng)口服藥物治療的方案，當(dāng)發(fā)展為重度關(guān)節(jié)損害，以上療法效果甚微[5]。然而，由于我國的保健預(yù)防體制尚未推廣，當(dāng)患者患骨關(guān)節(jié)疾病后，往往表現(xiàn)為較低的治療欲望，常能忍則忍，拖延診治，錯過最佳的治療時機；此外由于不正確的運動健身方式可能進一步加重膝關(guān)節(jié)疾病的損害，導(dǎo)致發(fā)展為重度關(guān)節(jié)破壞，引起巨大疼痛及活動的不便。

為了對膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞引起的疼痛進行緩解，并盡最大可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙，對重度膝關(guān)節(jié)損害，目前直接有效的手段即為人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，能夠通過手術(shù)治療，從根本上解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時有效的維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并將關(guān)節(jié)本身的功能保留，此外對于部分膝關(guān)節(jié)受到了嚴(yán)重破壞的情況，則人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)手術(shù)是目前公認(rèn)的治療方案[6]。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在歐美已經(jīng)為相當(dāng)成熟的技術(shù)，在我國近幾年來，發(fā)展迅猛，技術(shù)也是參差不齊，我們醫(yī)院通過學(xué)習(xí)與實踐，把膝關(guān)節(jié)置換運用在重度膝關(guān)節(jié)病變患者，通過熟練的技術(shù)培訓(xùn)與患者教育，較好的開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過手術(shù)去除膝關(guān)節(jié)的病變替代為人工關(guān)節(jié)部件的手術(shù)方法，以便盡最大可能達到減少患者疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、矯正肢體力線，同時維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的目的。

本研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)治療均取得了一定療效，療效優(yōu)比率為69.40%，良比率為34.30%，中比率為4.35%，總優(yōu)良率為95.65%，結(jié)果提示，患者的術(shù)后取得了良好的治療效果。同時，術(shù)后有效的功能鍛煉，可進一步改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效，因此建議患者術(shù)后適當(dāng)?shù)腻憻挕４送猓?jīng)過對膝關(guān)節(jié)表面置換患者的手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度及HSS評分評價顯示，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍及HSS評分均顯著改善，提示手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍逐步恢復(fù)正常，HSS評分均有所改善，提示患者的疼痛得到了有效緩解，且膝關(guān)節(jié)功能得到了保留，機體功能逐漸恢復(fù)正常，活動范圍有了較大的提高，取得了良好的治療效果。

綜上所述，采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)疾病，取得了較高的優(yōu)良比率，保留了患者膝關(guān)節(jié)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍逐步恢復(fù)正常，療效可靠，值得臨床選擇。

參考文獻

[1] 駱宇春,劉云鵬,張焱,等.258例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(6):493-496.

[2] 郭燕梅.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的平衡功能及相關(guān)因素分析[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院,2010.

[3] 張保龍,尤笑迎,尹萬樂,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(30):9-10.

[4] 賈偉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進展[J].河北中醫(yī),2015,37(11):17 43-1746.

[5] Chou DTS.Revision of failed unicompartmental knee replacement to total knee replacement[J].Knee,2012,19(4):356–359.

[6] 敖沸,彭小龍,賈芝和,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):38.

中圖分類號：R681

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0150-02