D-二聚體定量在血栓性疾病檢測中的臨床意義

王懷蓮 王 穎（大連市第四人民醫院檢驗科 116031）

?

D-二聚體定量在血栓性疾病檢測中的臨床意義

王懷蓮 王 穎
（大連市第四人民醫院檢驗科 116031）

【摘要】目的 探討D-二聚體（D-Dimer）的定量檢測的臨床意義。方法 回顧分析2013年10月至2014年10月110例血栓性疾病患者的臨床資料。結果 DIC，急性腦梗死，肺栓塞，深靜脈血栓患者的D-Dimer值均＞0.5 mg/L。結論 D-Dimer可作為診斷某些急性血栓疾病的特異性指標，監測D-Dimer可以指導臨床用藥。

【關鍵詞】D-二聚體；纖維蛋白；血栓

D-二聚體是纖維蛋白單體，經活化因子交聯后再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是反映體內凝血和纖溶變化的交聯纖維蛋白降解產物，是血栓形成或溶解的標志。D-Dimer是證實體內存在繼發性纖溶的特異指標。在彌慢性血管內凝血（DIC），腦梗死，深靜脈血栓及溶栓，D-Dimer有明顯的變化，是能夠及時反映疾病的嚴重程度，發展變化的重要指標。

1 對象與方法

1.1 對象：DIC及血管栓塞組：本院門診及住院患者110例，其中深靜脈血栓患者33例，DIC患者26例，急性腦梗死患者23例，肺梗死患者19例，其他疾病患者9例。患者年齡35～80歲，男性55例，女性55例，對照組健康體檢者110例，年齡35～70歲，男性55例，女性55例，無心腦血管及肝臟等疾病。

1.2 檢測標本：采用枸櫞酸鈉抗凝血漿；試劑：D-Dimer試劑（經銷商：希森美康醫用電子有限公司）；儀器：Sysmex CA-500全自動血凝分析儀。各組患者的檢測均在用藥治療之前進行。

2 結 果

D-Dimer檢測結果：對于各組患者按實驗要求采血，遵循實驗步驟檢測，D-Dimer正常參考值為0～0.5 mg/L，結果見表1。

表1 各組D-Dimer檢測結果

3 討 論

3.1 D-Dimer作為血液凝結狀態和纖溶亢進指標，具有非常強的特異性，其水平的增高反映繼發性纖溶活性增強。血液存在凝血系統和纖溶系統，二者處于動態平衡之中。當平衡失調時，在凝血酶作用下形成交聯纖維蛋白即血栓形成。在凝血過程的同時，纖溶系統也被激活，生成纖溶酶，其可降解交聯纖維蛋白。交聯纖維蛋白在降解過程中生成若干種多聚體，D-Dimer既是其特異產物之一。所以D-Dimer是反映體內高凝狀態和繼發的纖溶活性的十分敏感和唯一確切的特異的分子級標志物。因此對血栓疾病的患者D-Dimer的定量檢測在臨床有很重要的意義。

3.2 血漿D-Dimer定量檢測在DIC診斷及治療中的意義：DIC是許多疾病發展過程中的一種復雜的病理過程，是一組嚴重的出血性綜合征。其特點是在某些治病因素作用下，首先出現短暫的高凝狀態，血小板聚集，纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，之后出現消耗性低凝狀態并發繼發性纖溶亢進，臨床發現為出血、栓塞、微循環障礙及溶血等。由于DIC患者存在繼發性纖溶亢進，檢測DIC患者血漿D-Dimer顯著增高，經上表統計其敏感度為97%～100%，與以往診斷指標如血小板聚集，纖維蛋白原等比較D-Dimer能直接反映體內繼發性纖溶活性增強。故被視為DIC診斷的首選分子標志物。

3.3 血漿D-Dimer在深靜脈血栓及其他血栓中診斷意義：由于60%的深靜脈血栓患者缺乏臨床癥狀及體征，單憑臨床表現診斷存在一定的盲目性，必須有一些輔助檢查手段。目前靜脈造影是公認的診斷靜脈血栓的金標準[1]。但由于此方法是有創檢查，注射對比劑有一定的不良反應，嚴重者可使血栓加重，在臨床應用受到一定限制，血漿D-Dimer作為交聯纖維蛋白的特異降解產物，其水平增高，反應繼發性纖溶活性增強。本文結果表明急性腦梗死，肺梗死，深靜脈血栓等疾病時，D-Dimer含量均增高。多數患者D-Dimer水平在1～3 mg/L，正常值0～0.5 mg/L。因此血漿D-Dimer的檢測是一種簡單、迅速而無創傷的診斷，具有高度敏感性、可重復性及準確定量的優點，為臨床醫師所接受[2]。

3.4 血漿D-Dimer的監測在溶栓抗凝中的指導意義：溶栓后1 h D-Dimer迅速升高，24 h下降到治療前水平，48 h明顯下降。D-Dimer的敏感性與精確性不僅是判斷血栓形成的直接指標，而且對血漿D-Dimer的監測能顯示疾病的演變動態[3]。

總之，血漿D-Dimer定量檢測，是血栓疾病篩檢的必選項目，可以指導臨床用藥，減少用藥的盲目性，得到臨床醫師的認可，可以在各醫院推廣使用。

參考文獻

[1] 閆麗榮.血漿D-二聚體水平測定及在不同疾病中的臨床意義[J].血栓與止血學,2012,18(1):11.

[2] 安曉華.血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷和治療效果觀察中的應用[J].中國保健營養,2013,23(8):750-751.

[3] 薛國平,王海勁,周昆紅,等.血漿D-二聚體定量檢測在診斷和治療監測肺靜脈栓塞中的臨床價值[J].當代醫學,2014,10(9):114-115.

中圖分類號：R743；R543.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0126-01