貝那普利合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察

李培權(quán)（河南信合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 固始 465200）

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貝那普利合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察

李培權(quán)
（河南信合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 固始 465200）

【摘要】目的 觀察和探討貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病的臨床體會與效果。方法 將160例糖尿病腎病住院患者隨機分為治療組80例和對照組80例。對照組采用糖尿病腎病綜合支持治療的同時再給予貝那普利片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療。于治療前和治療后，觀察兩組臨床療效，評定兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化，并觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 28 d之后，治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。兩組治療后腎功能指標(biāo)檢查均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，治療后兩組比較亦有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論 貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病起效快、安全性高、依從性好，能明顯改善患者的腎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】貝那普利片；糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病腎病是以糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常值，是糖尿病的常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病臨床癥狀主要為蛋白尿，少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，若水腫加重，表示疾病已進展至晚期。其他臟器并發(fā)癥主要為心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｋ馈Ｌ悄虿∧I病要早期診斷，并給予正確的治療，迅速改善患者癥狀，延緩疾病進展，降低病死率。筆者在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：全部病例均符合糖尿病2型診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999），糖尿病腎病Ⅲ和Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩次檢測尿微量白蛋白排泄率為20～200 μg/min。采用臨床開放平行對照試驗，按奇偶法將160例患者分為治療組80例和對照組80例，治療組男患者42例，女患者38例；平均年齡（49.23±5.26）歲；對照組男患者49例，女患者31例；平均年齡（49.35±5.12）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：160例患者均有明確臨床癥狀并經(jīng)腎功能檢查指標(biāo)確診為糖尿病腎病，符合糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，病情相對穩(wěn)定，排除有肝臟及血液系統(tǒng)疾病、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭、精神疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性腎病引起的腎功能損害、入組前使用其他同類藥物、對藥物過敏等的住院患者。排除由于其他原因?qū)е碌牡鞍啄蜃≡夯颊摺?/p>

1.3 方法：全部入組患者均積極予以制定糖尿病飲食、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染等在內(nèi)的糖尿病腎病常規(guī)綜合治療，并預(yù)防糖尿病其他并發(fā)癥。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者予以前列地爾注射液，20 μg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予貝那普利片，10毫克/次，每天1次，口服。觀察兩組治療28 d后的療效。28 d為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會腎病分會糖尿病腎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合腎功能指標(biāo)改善情況進行綜合判斷。于治療前和治療28 d后判定療效。①顯效：臨床癥狀顯著改善，治療后患者的尿蛋白檢查結(jié)果顯示（+）；②有效：臨床癥狀有改善，治療后患者尿蛋白檢查結(jié)果降低為（+++）以內(nèi)；③無效：臨床癥狀無改善或加重，治療后患者尿蛋白檢查結(jié)果仍然偏高，且持續(xù)高于（++++）。總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01表示有極顯著性差異，P<0.05表示有顯著性差異。等級資料數(shù)據(jù)采用Riddit分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總體療效對比：療程結(jié)束后，兩組糖尿病腎病患者臨床癥狀都有不同程度的改善。治療組顯效37例，有效39例，無效4例，總有效率為95%；對照組顯效35例，有效35例，無效10例，總有效率為87.5%。治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較：治療前兩組間腎功能指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05），治療28d后治療組腎功能指標(biāo)改善明顯，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.01；與治療前比較：△P＜0.01

組別　時間　FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)　UAE(%)　Scr(μmol/L)治療組治療前　6.32±0.62　4.43±1.42　205.42±57.45 75.42±20.02治療后　6.35±0.61　4.47±1.46　83.25±25.32*74.31±19.98對照組治療前　6.34±0.51　4.57±1.42　204.31±56.43 73.1±26.25治療后　6.38±0.45　4.52±1.39　132.21±32.26△74.5±19.08

2.3 不良反應(yīng)：治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例輕度血壓下降，對照組出現(xiàn)2例心動過速、惡心，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，未影響臨床觀察。

3 討 論

糖尿病腎病是內(nèi)科常見的疾病，目前在我國，糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。早期診斷、早期治療，并且尋求一種及時有效的治療糖尿病腎病蛋白尿的方法，延緩糖尿病腎病的進展及提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。貝那普利片為新一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑前體藥，進入在體內(nèi)后水解為活性代謝物貝拉普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減低血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的各種作用，使外周血管阻力降低降血壓。貝那普利片對腎單位的循環(huán)具有獨特作用，腎功能減退時可選擇性擴張出球小動脈，改善基底膜結(jié)構(gòu)，降低微量蛋白尿，減少胰島素抵抗，緩解肌酐清除率的下降，從而改善患者的腎功能。

前列地爾注射液是一種高效的生物活性物質(zhì)，其活性成分主要是前列腺素E，它能擴充血管，增加腎臟血供，增加腎小球濾過率，改善微循環(huán)，通過降低腎小球內(nèi)壓，有效降低蛋白尿、血尿素氮及血清肌酐，從而起到保護腎臟的作用[4]。同時可降低血壓，控制血小板聚集，改善患者的微循環(huán)系統(tǒng)，進而改善患者的糖尿病腎病癥狀。

近年來在臨床上對于單獨使用前列地爾注射液治療糖尿病腎病的效果醫(yī)學(xué)界尚有較大的爭議，若糖尿病腎病治療不當(dāng)，可使患者的病情發(fā)展為終末期腎病。大部分學(xué)者認(rèn)為，在使用貝那普利片進行治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上，加用前列地爾可取得很好的臨床治療效果[5-6]。

本研究顯示，在積極予以常規(guī)綜合治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上，使用貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，療效確切。治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。治療組治療后腎功能指標(biāo)明顯改善，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優(yōu)于對照組。研究表明，貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，二者相互配合，能夠產(chǎn)生相加效應(yīng)，可顯著提高臨床療效，明顯改善患者的腎功能和預(yù)后，減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，值得臨床研究和推廣。

參考文獻

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[5] 張國艷,張浩,牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):145-146.

[6] 王素琴,趙國光.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(22):223-224.

中圖分類號：R587.1；R692

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0093-02