肺栓塞診斷及治療的臨床研究

高艷霞（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255000）

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肺栓塞診斷及治療的臨床研究

高艷霞
（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 探討我院對肺血栓栓塞癥(PTE)患者的診斷及治療措施。方法 收集2008年至2015年期間在我院治療的66例PTE患者臨床資料并進行分析研究。結果 經過數據分析發現，PTE比較常見的臨床癥狀為呼吸困難及氣促、煩躁不安及驚恐感、胸痛，發生率分別為92.4%、56%、51.5%。66例PE患者首次誤診率為64.86%。66例患者中，有60例患者選擇了溶栓治療，經治療后，其臨床療效為顯效的有45例，為有效的有10例，為無效的有5例，其治療總有效率為91.7%。若是在溶栓治療的基礎上加入磷酸川芎嗪進行治療，其效果更佳。結論 溶栓治療的同時加用磷酸川芎嗪治療可明顯提高PTE治愈率。

【關鍵詞】肺栓塞；溶栓；磷酸川芎嗪

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年至2015年期間在我院確診的66例PTE患者臨床資料為研究對象，入組患者中包括40男性患者和26例女性患者；患者年齡28～79歲，平均年齡（54.5±8.5）歲。所有患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：收集所有入組患者的臨床資料，包括疾病發生的臨床癥狀、血氣分析結果、心電圖及超聲心動圖圖像、肺動脈造影、放射性核素掃描以及危險因素等，所有患者均給予積極的治療，找出導致患者出現誤診現象或者漏診現象的原因[1]。

1.3 肺栓塞診斷依據：①患者臨床癥狀表現較為典型，如心悸、胸悶等；②患者心電圖有較為明顯的改善，其Ⅰ導線的S波線逐漸由淺變深，Ⅲ導線中的T波線和QPq波線之間相互倒置[2]。除此以外，其他的改善情況包含了不完全和完全的肺型P波、電軸右偏，順鐘向轉位等心電圖改變；③患者低碳酸血癥及低氧血癥等在超聲心動圖下，其右心房的右心室逐漸變大，且右室壁的運動表現出現異常情況，肺動脈內部的高壓及血栓逐漸形成；④螺旋CT：肺動脈內呈附壁、中心等部分及完全性充盈缺損；⑤肺動脈造影：肺動脈內充盈缺損[3]。

1.4 方法：一般情況下，對于患者的處理措施為觀察患者的心率、呼吸、血壓、心電圖等變化情況，要讓患者保持絕對臥床的休息方式，能夠保障患者的大便通暢和吸氧狀態正常，若是遇到煩躁者則可以合理使用鎮靜劑，若是血壓有下降趨勢者，可以合理使用降壓藥物[4]。病情嚴重患者可給予溶栓治療，必要時加用磷酸川芎嗪0.2 mL，將其加入至5%的GS250 mL中，進行靜脈滴注，持續治療時間為15 d。

1.5 療效標準。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，其肺動脈壓為正常現象，肺灌注所掃描到的損傷肺段完全消失，或者是不足一個。有效：患者臨床癥狀明顯改善，其地碳酸血癥及低氧血癥均得到明顯改善，其脈動壓＜20 mm Hg，肺灌注掃描顯示的損傷肺段減少至7個左右。無效：治療前后病情無變化甚至惡化。

1.6 統計學分析：采用PSS19.0軟件進行統計分析，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 60例患者的臨床癥狀為煩躁的有31例（56.9%），為呼吸困難的有61例（92.4%），感到胸痛的有34例（51.5%），咳嗽21例（31.8%），暈厥15例（22.7%），咯血5例（13.6%）。

2.2 實驗室檢查。①動脈血氣分析：低氧血癥伴低二氧化碳血癥49例（71.4%），單純低氧血癥5例（14.3%）；②心電圖檢查：出現肺動脈異常的有49例（74.2%）異常50例（78.6%）；③超聲心動圖：右心室擴大的有32例（48.5%）、三尖瓣不完全關閉的有12例（18.2%）、肺動脈高壓的有31例（46.4%）；④胸部X線平片：總共有57例患者進行了X線胸片檢查，檢查出肺部有浸潤陰影的有33例（57.9%）、胸腔有積液存在的有16例（28%）、肺動脈高壓的有31例（54.4%）；⑤54例患者進行胸部CT，其中13例（20%）直接發現PTE的征象，27例（41%）出現間接征象。

2.3 統計把被誤診的患者與確診的患者一起進行血氣分析、心電圖、超聲心動圖等檢查，詳情見表1。經過數據分析發現，66例患者中58例行溶栓治療，顯效38例，有效17例，無效3例，總有效率94.82%（表2）。

表1 PE的診斷依據

表2 溶栓加川芎嗪治療

3 討 論

通過本次研究我們總結出了以下幾點對于肺栓塞進行早期診斷時的要點：①要提高對肺栓塞危險因素的重視度，肺栓塞的危險因素常常為靜脈炎、術后、惡性腫瘤、長期使用糖皮質素等所致。②肺栓塞臨床表現多樣化、無特異性。③D-二聚體、血氣分析。本組病例89%患者有低氧血癥，僅僅依靠吸氧并不難有效改善該類癥狀，排除掉其他的因素，則需要考慮為肺栓塞。④心電圖、超聲心動圖以及X線對于肺栓塞患者具有一定的作用意義，它們都有著無創的特點，針對肺栓塞患者進行檢查能更明確患者的癥狀及病情程度。⑤對于疑似肺栓塞患者必須要加強用螺旋CT等掃描來進一步明確患者的癥狀[5]。PTE的治療目前仍以抗凝和溶栓治療為主。雖然對已形成的血栓不能直接溶解，但能夠起到明顯預防作用。本次研究結果表明，治療肺栓塞患者采用溶栓治療加入川芎嗪的治療效果更為顯著，值得推廣及應用。

參考文獻

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[2] 李偉堅,林常青,林俊鴻.CT肺動脈造影對肺栓塞的診斷及嚴重程度的評估價值[J].當代醫學,2014,20(8):108-109.

[3] 李祥,張世華,湯建華,等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].當代醫學,2012,18(2):100-101.

[4] 趙建紅.60例肺栓塞診斷治療回顧性分析[J].現代診斷與治療,2014,25(6):1346-1347.

[5] 劉如心.肺栓塞19例診治體會[J].基層醫學論壇,2012,16(2):154-156.

中圖分類號：R563.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0084-02