吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉顆粒治療毛細支氣管炎的臨床研究

劉彥民 賈西燕 翟章偉 張慧娟（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

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吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉顆粒治療毛細支氣管炎的臨床研究

劉彥民 賈西燕 翟章偉 張慧娟
（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

【摘要】目的 探討吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特顆粒治療毛細支氣管炎患者的臨床療效。方法 選擇106例毛細支氣管炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，每組53例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用吸入用布地奈德混懸液壓縮霧化及孟魯司特鈉顆粒口服。結果 兩組患兒的憋悶癥狀消失時間、肺部喘鳴音、濕啰音消失時間、住院時間進行比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒的總有效率(90.6%)高于對照組(79.2%)，差異顯著(P＜0.05)。結論 對于毛細支氣管炎的治療，采用吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特顆粒進行治療，效果顯著，可供臨床參考。

【關鍵詞】布地奈德；孟魯司特；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種常見在嬰幼兒期出現的下呼吸道炎癥病變，發生于2歲以下小兒，多發生于冬春季節，臨床表現為驟起喘憋，有明顯的毛細支氣管阻塞表現，部分患兒易反復發作，可發展為支氣管哮喘，目前多采用綜合治療，以盡快解除呼吸道阻塞、緩解喘憋癥狀為首要治療措施[1]。近年來，我科室對于毛細支氣管炎的治療，采用吸入用布地奈德壓縮霧化聯合孟魯司特鈉顆粒口服，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我科室自2012年10月至2014年7月期間收治的毛細支氣管炎患兒106例。所有患兒均符合臨床診斷標準，且患兒的家屬均知情同意參與本次研究。將所有的106例患兒隨機分為兩組，即觀察組（53例）與對照組（53例），其年齡范圍為6～22個月。患兒均初次喘憋發作。排除標準為：外異物吸入、支氣管肺發育不良、先天性心臟病及結核感染。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法：兩組患兒均給予常規治療，包括氨溴索化痰，多索茶堿平喘，靜脈補液及必要時吸氧、鎮靜等，合并細菌感染時給予抗生素治療；觀察組在常規治療的基礎上加用吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康公司，注冊證號X20010423），用法為1 mL加生理鹽水至2～3 mL，用空氣壓縮泵霧化或氧驅霧化吸入，霧化液用完為止，每天2次；同時加用口服孟魯司特鈉顆粒（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070005），＜1歲，2毫克/次；1～2歲，4毫克/次，睡前口服，每天1次。觀察兩組患兒的憋悶癥狀消失時間、濕啰音消失時間、住院時間、肺部喘鳴音。

1.3 判斷標準。①治愈：治療1周，體溫正常，咳嗽明顯減輕或緩解，氣喘及憋悶癥狀緩解，呼吸平穩，心率正常，肺部喘鳴音及濕啰音消失，夜間睡眠好。②有效：治療1周，咳嗽、氣喘減輕，憋悶緩解，心率較前減慢，肺部喘鳴音減少，濕啰音消失，夜間睡眠好。③無效：治療1周，患兒癥狀及體征均未見好轉或加重。

1.4 數據分析：將所有數據輸入SPSS17.0進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示，組間采用t檢驗，以P ＜0.05，則認為有差異。

2 結 果

2.1 臨床癥狀體征變化的比較：對照組與觀察組患兒的憋悶癥狀消失時間、肺部喘鳴音及濕啰音消失時間、住院時間明進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療后臨床癥狀體征消失時間比較

2.2 療效評定比較：對照組患者的總有效率為79.2%，而觀察組為90.6%，兩組比較差異有統計學意義，且觀察組患兒明顯優于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 療效評定結果比較[n（%）]

3 討 論

毛細支氣管炎主要由病毒感染引起，病毒是一種感染源，可以引起氣道的直接損傷，破壞氣道上皮的完整性，增加氣道致敏的概率和程度；并可作為一種變應原，能誘發機體一系列的炎性反應，主要表現為支氣管的黏液增多，黏膜細胞脫落等，進而影響患兒的通氣[2]。另外，本病病變主要發生在直徑75～300 μm的毛細支氣管，感染后毛細支氣管的管腔更易發生梗阻，導致出現毛細支氣管阻塞癥狀，在發病早期即可出現明顯的憋悶癥狀和呼吸困難，嚴重者并發心力衰竭、呼吸衰竭。因此，經過擴張支氣管、抑制氣道反應性炎癥可有效治療毛細支氣管炎療效。

糖皮質激素能有效抑制氣道中免疫細胞的活動，是一種有效的治療手段。布地奈德混懸液是霧化吸入型糖皮質激素，其抗炎作用是地塞米松的900倍，與全身使用糖皮質激素的抗炎作用相似，但可避免靜脈給藥造成的全身不良反應。該藥經霧化吸入后，直接作用于肺部，與糖皮質激素受體結合后使受體激活，發揮強大的抗炎作用，可減輕氣道的炎性水腫和降低血管的通透性，減輕氣道高反應性，抑制氣道重塑[3]，減少腺體分泌，擴張支氣管，起到減輕咳嗽和緩解喘憋的作用[4]，從而達到改善通氣、減輕癥狀、減少哮喘發生的目的。

但臨床上使用單用糖皮質激素進行抗炎，其效果不特別顯著，其原因主要是由于糖皮質激素不能對白三烯等炎性介質作用。孟魯司特作為高選擇性白三烯受體拮抗劑，可經過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結合，進一步使半胱氨酰白三烯的致炎效應被中斷，從而抑制炎性細胞在氣道壁的浸潤，減輕氣道炎癥，降低血管通透性，減輕黏膜水腫，緩解呼吸道平滑肌痙攣，從而改善氣道高反應性，有擴張和保護支氣管的作用，能有效治療毛細支氣管炎。相關研究報道[5-7]孟魯司特鈉能明顯改善毛細支氣管炎患兒的咳喘癥狀，縮短住院時間。

由于在臨床上使用過程中，孟魯司特抗炎作用相對較弱，因此與吸入型糖皮質激素布地奈德配合進行治療，能夠發揮更好的協同作用。已有研究表明[8]：孟魯司特聯合布地奈德霧化吸入對于毛細支氣管炎的治療能起到緩解臨床癥狀和縮短住院時間。同時，本研究結果也顯示：觀察組患兒給予孟魯司特聯合布地奈德霧化吸入治療后，患者的憋悶癥狀消失時間、肺部喘鳴音、濕啰音消失時間、住院時間均明顯縮短。總之，布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特口服對與毛細支氣管炎的臨床療效較好，可供臨床參考。

參考文獻

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[8] 宮英方,楊海明.孟魯司特聯合布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(8):21-23.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0077-02