腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究

朱 霞（河南省安陽市龍安區計生委，河南 安陽 455000）

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腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究

朱 霞
（河南省安陽市龍安區計生委，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局情況。方法 將220例子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組118例患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，開腹組102例患者行開腹手術，對比兩組患者術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局情況。結果 腹腔鏡組肛門排氣時間、住院時間、1個月肌瘤殘留率及并發癥發生率均少于開腹組，P<0.05；復發率及妊娠率對比，P>0.05。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹手術相比，可降低患者術后肌瘤殘留率及不良反應，但復發率及妊娠結局無顯著差異。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果顯著，值得肯定，但也不能完全替代開腹手術，需根據患者實際情況選擇合理術式。

【關鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹手術；肌瘤殘留；肌瘤復發；妊娠結局

腹腔鏡技術是目前常用技術，在臨床手術中發揮著巨大的作用。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是近年來治療子宮肌瘤常用術式，取得顯著效果，對生育功能的保留也得到一定證實。開腹手術是既往治療子宮肌瘤的常用術式，其效果經大量研究資料得以確認。但手術治切除子宮肌瘤會一定程度上影響患者生育功能，也存在較高復發率。為了使患者得到安全有效的手術操作，筆者就對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組220例子宮肌瘤患者均于2012年1月至2013年12月期間到我院就診，均為子宮平滑肌瘤[1]；無盆腔病變、多囊卵巢綜合征等導致的不孕；排除子宮內膜惡性病變及子宮頸惡性病變患者；年齡22～40歲，平均（28.9±2.6）歲；按照患者術式不同分為腹腔鏡組118例和開腹組102例，兩組患者基本資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 手術方法：兩組患者術前均行常規檢查，掌握子宮肌瘤數目、體積、形狀、位置等，術前12 h常規禁食、灌腸。腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，取頭低腳高位，建立氣腹，常規四孔法。取3～6 U垂體后葉素+20 mL氯化鈉0.9%稀釋注入肌瘤與肌壁交界處。以電凝鉤切開肌瘤表面漿膜層，剝離大部分肌瘤后置入旋切器，粉碎肌瘤后取出。以1-0可吸收縫線間斷或連續縫合子宮內膜，關閉殘腔。開腹組行開腹手術。患者行連續硬膜外麻醉，行常規開腹手術子宮肌瘤剔除。術后注射20 U催產素，持續2～4 d。

1.3 觀察指標：術后，隨訪半年，有生育要求者予以生理生育指導。通常較大體積肌瘤及多發性，需避孕1年，肌瘤體積較小，未至宮腔可避孕半年。肌瘤殘留癥狀[2]：隨訪期間予以B超檢測，多次檢查存在肌瘤現象。復發：術后3個月B超檢查無殘留；術后6個月予以B超檢查，存在子宮肌瘤癥狀。

1.4 統計學處理：使用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05時，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比：腹腔鏡組肛門排氣時間（18.6± 1.6）h，住院時間（6.5±2.0）d；開腹組肛門排氣時間（25.7±2.5）h，住院時間（12.0±3.4）d；兩組對比，P<0.05。

2.2 兩組患者術后肌瘤殘留、復發率及妊娠率對比：兩組患者均于術后1個月首次復查，腹腔鏡組術后1個月肌瘤殘留率低于開腹組，P<0.05；術后6個月肌瘤復發率無顯著差異，P>0.05，腹腔鏡組有妊娠意愿者89例，開腹組妊娠意愿者72例，兩組術后妊娠率對比，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者術后肌瘤殘留、復發率及妊娠率對比

2.3 并發癥：腹腔鏡組1例皮下血腫，占0.8%；開腹組4例切口感染，3例切口皮下血腫，2例尿潴留，占8.8%；兩組對比，P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及開腹手術是治療子宮肌瘤主要術式，各具特點。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是基于腹腔鏡技術發展而來，其適應證范圍不斷拓寬，對較大體積肌瘤、多發性肌壁間肌瘤數目超過3個、黏膜下突起的肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤等特殊部位肌瘤[3]，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均可取得顯著效果，也不再是腹腔鏡手術的禁忌證。通常操作者經驗豐富，技術嫻熟，均可實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。且術中采取垂體后葉素，均可控制出血。開腹手術是既往治療子宮肌瘤常用術式，其術野開闊，可降低術后肌瘤殘留率，但手術損傷大，住院時間長、并發癥多等缺陷，在臨床應用中得以限制。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術更適合單發、中小型肌瘤，開腹手術適用于多發、體積大、重量大的患者，臨床應用時可根據患者實際情況選擇適當術式[4]。

總的來說，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹手術相比，可降低患者術后肌瘤殘留率及不良反應，但復發率及妊娠結局無顯著差異。若在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，遇到困難，如止血困難、手術指征不當、肌瘤多發或瘤體體積較大等，需立即轉為開腹手術，以免危及患者生命安全，確保患者安全恢復。

參考文獻

[1] 伍宗惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈上行支血流阻斷的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(30):3143.

[2] 朱軍義.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術對比分析[J].臨床醫學,2013,33(9):101.

[3] 閆莉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(8):704.

[4] 伊詠.兩種術式在子宮肌瘤剔除術中的臨床對比研究[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5453.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0048-01