奧曲肽聯合半夏瀉心湯治療術后粘連性腸梗阻的療效觀察

郭 龍李應宏（ 涼州區東河鄉衛生院，甘肅 武威 733000；2 武威醫學科學院中西科，甘肅 武威 733000）

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奧曲肽聯合半夏瀉心湯治療術后粘連性腸梗阻的療效觀察

郭 龍1李應宏2*
（1 涼州區東河鄉衛生院，甘肅 武威 733000；2 武威醫學科學院中西科，甘肅 武威 733000）

【摘要】目的 探討奧曲肽聯合半夏瀉心湯治療術后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選擇我院治療的120例術后粘連性腸梗阻患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組在基礎治療上加奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎上加用半夏瀉心湯口服。結果 觀察組與對照組總有效率分別為91.67%、76.67%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組在排氣、腹脹、腹痛緩解、腸鳴音恢復活躍時間、X線透視陽性征象消失等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧曲肽聯合半夏瀉心湯對粘連性腸梗阻患者具有促進患者胃腸功能恢復等優點。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻；奧曲肽；半夏瀉心湯

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction ）是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，比較常見，其發生率占各類腸梗阻的30%左右[1]。近年來研究發現中西醫結合治療急性粘連性腸梗阻具有一定的優勢[2-3]。筆者采用奧曲肽聯合半夏瀉心湯治療粘連性腸梗阻患者60例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2015年1月本院收治的術后粘連性腸梗阻患者120例，全部參考《黃家駟外科學》[4]確診。將患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男45例，女15例；年齡29～70歲，平均（42.58±12.52）歲。對照組男44例，女16例，年齡30～72歲，平均（43.34±11.86）歲。排除機械性、麻痹性腸梗阻及伴有影響治療依從性疾病者。觀察組和對照組在各項一般資料方面比較無統計學差異（P<0.05）。

1.2 方法：觀察組和對照組患者給予基礎治療（包括禁食水、補液、持續胃腸減壓、腸外營養、維持水電解質及酸堿平衡、應用抗生素等）。對照組在基礎治療上加用奧曲肽，用法：首先0.1 mg，皮下注射，再以0.3 mg加入5%葡萄糖氯化鈉500 mL中，持續12 h靜脈連續泵入，2次/天，連用5 d。觀察組在對照組的基礎上加用半夏瀉心湯。組成：半夏15 g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9 g，黃連3 g，大棗4枚。加減法：腹痛明顯加川楝子9 g、延胡索9 g、白芍6 g；嘔吐明顯加竹茹9 g、生姜9 g；腹脹明顯加萊菔子30 g，厚樸15 g，陳皮9 g；便秘明顯去大棗，加麻子仁30 g。煎服法：1劑/天，分2次水煎，取汁250～300 mL，分2次口服，連續用5 d。每組治療5 d，治療過程中嚴密觀察病情變化，如有手術指征及時手術治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者肛門排氣時間、腹脹及腹痛緩解時間、腸鳴音恢復活躍時間、X線攝片陽性征象消失時間等指標。

1.4 療效判定標準：根據參考文獻[5]，患者的腹脹及腹痛完全緩解，肛門正常排氣或排便，腸鳴音恢復正常，腹部經X線透視檢查無異常為顯效；患者的腹脹及腹痛大部分緩解，肛門排氣或排便，腸鳴音基本恢復正常，腹部經X線透視檢查積氣或積液明顯減少為有效；患者的腹脹及腹痛未緩解，肛門未排氣或排便，腸鳴音未恢復正常，腹部經X線透視檢查積氣或積液未任何變化，甚則病情加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

1.5 統計學處理：所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，正態分布資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時間及X線透視陽性征象消失時間比較，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間及X線透視陽性征象消失時間比較（±s)

表2 兩組臨床癥狀改善時間及X線透視陽性征象消失時間比較（±s)

注：*與對照組比較P<0.05

X線攝片陽性征象消失觀察組　60　1.89±0.92*　2.78±0.95*　2.98±0.91*　3.58±0.72*對照組　60　3.18±1.48　3.88±1.76　3.92±1.02　4.62±0.90組別　例數腹脹腹痛緩解　肛門排氣　　腸鳴音恢復活躍

3 討 論

粘連性腸梗阻治療的要點是區分單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻。因為手術治療并不能完全解除粘連，而相反會形成新的粘連，因此，對單純性腸梗阻或不完全性腸梗阻，通常會采用保守治療。粘連性腸梗阻的保守治療除基礎治療外，通常選用中醫中藥灌腸、針刺療法等。奧曲肽可抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰島素、縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，也能降低胃運動和膽囊排空，可直接保護胰腺實質細胞。奧曲肽還可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na+的吸收。這類藥物的應用可以有效地抑制小腸的蠕動與胃腸道消化液的充分分泌，使得小腸傳遞食物的時間超過四個小時，在很大程度上減輕了梗阻近端腸管的張力與患者腸胃內液體的潴留，不僅有助于減輕患者的腹痛、惡心嘔吐與腹脹現象，而且有助于有效避免患者體內酸堿失去平衡與水電解質發生紊亂[4]。Gong等[6]的研究證實，奧曲肽可以明顯降低腸梗阻時腸黏膜的通透性，并且可以減少腸道對消化液的分泌；Ripamonti等[7]的研究證實，奧曲肽可以通過明顯抑制腸道蠕動，減少腸道的分泌，促進腸黏膜的吸收，大大減輕因腸梗阻導致的腹痛、腹脹等梗阻臨床癥狀，肯定了奧曲肽對腸梗阻的治療效果。劉漢東等[8]通過對奧曲肽治療腸梗阻療效的Meta分析研究，進一步證實了奧曲肽治療腸梗阻在多個方面療效顯著，可以明顯縮短病程，顯著優越于常規療法。中醫學的病癥如“腹痛”、“關格”、“腸結”等，均與腸梗阻有較大聯系。祖國醫學認為，六腑主受納傳化，其功能“傳而不藏”，“降而不升”，“實而不能滿”，以通降下行為順，凡由飲食不節，勞累過度，寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，瘀血留滯，燥屎內結或蟲團集聚等因素，皆可使胃腸通降功能失調，滯塞不通，發為本病[9]。粘連性腸梗阻患者除具有常見的臨床癥狀外，多兼有神疲乏力、滿腹脹痛喜按、口淡不渴，或渴喜熱飲、四肢不溫、大便不通，舌淡邊有齒痕、脈虛弱等虛寒之象。其病機為寒熱錯雜、中焦痞塞、中焦翰旋失司、脾氣下陷、腸腑樞機不利，與《傷寒論》辯太陽病脈證病之下“心下痞”證病機相似。腸為“傳化之腑”，動而不靜，降而不升，實而不滿，虛而不藏，以通暢下降為順，滯塞不通為逆；氣機升降失調則造成腸腑痞塞、梗阻。采用辛開苦降，寒熱并用的半夏瀉心湯加減可謂藥證相符[10]。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，后世廣泛應用于胃腸道疾病的治療，方劑由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗組成，全方辛開苦降、寒溫并用、升降相和，消補兼施，其中半夏為君，化痰和胃、降逆消痞，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結；芩連苦寒泄降，清熱而泄其滿；佐以人參、甘草、大棗等甘溫調補，補脾胃之虛以復其升降之職。諸藥合用，辛開苦降、寒溫并用，陰陽并調，俾寒熱去，脾胃健，中焦氣機調暢，痞氣自消。另外，本方要求“去滓再煎”，意在使寒熱藥性和合，作用協調，并行不挬，而利于和解。現代藥理發現，半夏瀉心湯具有調節胃腸分泌、調節胃腸運動、保護胃黏膜、利膽、調節免疫、調節Cajal間質細胞、調節神經內分泌系統、抗菌、改善消化系統癥狀等多方面作用[11-13]。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、慢性膽囊炎、病毒性心肌炎、梅尼埃綜合征、腎病綜合征、腎功能衰竭、慢性結腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，中焦寒熱錯雜者。本觀察表明，奧曲肽聯合半夏瀉心湯治療粘連性腸梗阻療效顯著，二者合用可加快腸道功能恢復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R574.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0046-02

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