深靜脈導管胸腔閉式引流術在胸腔積液中的治療效果觀察

黃 勇（江蘇省南通海門市人民醫院，江蘇 南通 226100）

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深靜脈導管胸腔閉式引流術在胸腔積液中的治療效果觀察

黃 勇
（江蘇省南通海門市人民醫院，江蘇 南通 226100）

【摘要】目的 探討深靜脈導管胸腔閉式引流術在53例胸腔積液中的治療效果。方法 選取2012年5月至2014年11月我科收取的中大量胸腔積液患者共106例，并隨機分為對照組(n=53)和觀察組(n=53)。對照組采用傳統胸腔穿刺引流術，觀察組采用深靜脈導管胸腔閉式引流術，對比兩組胸腔積液改善情況、并發癥情況。結果 觀察組積液吸收時間、住院時間均顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組并發癥發生率為1.9%，顯著低于對照組的15.1%(P<0.05)。結論 在胸腔積液治療中，深靜脈導管胸腔閉式引流術可縮短積液吸收時間和住院時間，并發癥少，為理想的治療方法?！娟P鍵詞】胸腔積液；胸腔穿刺；深靜脈導管胸腔閉式引流術

胸腔積液是指某種原因造成胸膜腔內出現過多液體，俗稱胸水。正常人胸膜腔內存在3～5 mL液體，處于一個動態平衡中，呼吸運動過程中扮演著潤滑劑功能。當局部病變或者全身病變出現時，導致胸膜腔內液體過快形成，產生大量胸腔積液[1-2]。治療大量胸腔積液的關鍵是合理地解決原發病基礎上，盡可能地加快胸水引流或者抽水，避免發生包裹性胸腔積液和胸膜肥厚、粘連。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年5月至2014年11月我科收取的中大量胸腔積液患者共106例，均經胸部X線、CT等確診，并隨機分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組中，男性31例，女性22例，年齡在19～77歲，平均（57.2±4.7）歲，單側積液35例，雙側積液18例。觀察組中，男性33例，女性20例，年齡在21～75歲，平均（56.8±4.6）歲，單側積液34例，雙側積液19例。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用傳統胸腔穿刺引流術：消毒穿刺位，采取普通針頭或者長針頭行胸膜腔穿刺，再用一次性注射器（50 mL）抽取積液，直到無積液或者存在少量積液，且臨床癥狀得到明顯改善即刻停止。觀察組采用深靜脈導管胸腔閉式引流術：取坐位，B超引導下選擇最佳的胸腔穿刺位，成功采取套管針穿刺后，可拔除針芯，于導絲助推下小心地將16G深靜脈導管置入患者胸腔內約8～12 cm，然后拔出彈性導絲。當胸腔積液出現流出現象或者采用注射器（10 mL）抽出胸腔積液時，在導管末端位接引流袋，將導管固定夾置于皮膚，并采取3M創口貼固定在胸壁，移動夾控制引流流量。首次引流量控制在600～800 mL，開始時每隔4～6 h打開一次引流，將引流量控制在1000 mL以內；當引流量減少時，可采取連續引流，在引流量<50 mL/d時行B超檢查，對于無胸腔積液或者胸腔積液量少者可拔管。

1.3 觀察指標：①胸腔積液病情改善情況：積液吸收時間、住院時間；②并發癥情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料采用（x-± s）表示，采取t檢驗；計數資料采用百分數表示，采取χ2檢驗。以P<0.05為數據具有統計學差異。

2 結 果

2.1 不同引流術胸腔積液病情改善情況的比較：觀察組積液吸收時間、住院時間均顯著低于對照組（t=14.504，P<0.01；t=16.591，P<0.01）。見表1。

表1 不同引流術胸腔積液病情改善情況的比較(d)

2.2 不同引流術并發癥發生情況的比較：觀察組出現1例皮下氣腫，并發癥發生率為1.9%；對照組出現2例氣胸，6例包裹性胸腔積液，并發癥發生率為15.1%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.371，P<0.05）。

3 討 論

胸腔積液是多發病，因結核桿菌感染、腫瘤、細菌感染或者對結核菌產生變態反應，造成胸腔積液滲出，形成大量胸腔積液后而不容易被吸收，延長病程，此外還因于胸腔內纖維蛋白產生網格狀粘連，造成多房性胸腔積液，并使胸膜增厚、粘連，嚴重地影響患者肺功能，需行手術治療。引流放液是臨床上直接有效的治療方法，其中胸腔穿刺抽液是早期常見方法，盡管該術式對患者創傷小，但手術操作時間偏長，通常需持續進行0.5～1 h，而且每次選擇穿刺點時均需行B超定位，長時間反復穿刺，容易發生感染、出血、胸膜粘連、氣胸、胸膜增厚、包裹性積液等并發癥[3]。相比之下，深靜脈導管胸腔閉式引流術可克服傳統術式缺點，其具有以下多種有點[4]：①只需行一次穿刺即可，創傷小、疼痛感弱、操作簡單，可提高患者治療依從性，不影響患者日?；顒?；②能夠有效地控制引流量，不容易引發復張性肺水腫、氣胸等并發癥；③可實現持續性引流，確保引流徹底、干凈，能夠及時地排出積液內的滲出物、細菌和代謝物等，不容易引發胸膜增厚、包裹性胸腔積液，有效地促進病情改善，縮短住院時間；④對于包裹性胸腔積液或者惡性胸腔積液者，能夠實現多次胸腔內注藥；對于部分尚且未明確病因的胸腔積液者，能夠實行重復送胸水檢查。本文的研究結果顯示，觀察組積液吸收時間、住院時間、并發癥發生率分別為（10.6±1.8）d、（11.5±2.0）d、1.9%，均低于對照組的（17.4±2.9）d、（20.1±3.2）d、15.1%（P<0.05），表明深靜脈導管胸腔閉式引流術的效果確切。

綜上所述，在胸腔積液治療中，深靜脈導管胸腔閉式引流術可縮短積液吸收時間和住院時間，并發癥少，為理想的治療方法。

參考文獻

[1] 牟鵬.胸腔積液46例病因及診斷方法分析[J].中國醫藥指南,2014, 12(8):78-79.

[2] 趙麗.胸腔積液的超聲與X線診斷比較[J].中國醫藥指南,2014, 8(3):45-46.

[3] 玉蘇甫?索來曼.中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療胸腔積液[J].當代醫學,2011,17(26):76-77.

[4] 林松.深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(16):66-67.

中圖分類號：R561

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0009-02

Effect of Deep Venous Catheter Closed Thoracic Drainage in Patients with Pleural Effusi on

HUANG Yong
(People's Hospital of Haimen, Nantong 226100, China)

[Abstract]Objective To investigate effect of deep venous catheter closed thoracic drainage in patients with pleural effusion. Methods 106 patients with pleural effusion from 2012 May to 2014 November in our department were selected, and were randomly divided into control group (n=53) and observation group (n=53). The control group was given the traditional thoracic puncture and drainage, while the observation group was given deep venous catheter closed drainage. Effect of two groups was compared. Results The fluid absorption time, hospitalization time, and complications of the observation group were significantly lower than those of control group (P<0.01, P<0.05). Conclusion Central venous catheter closed drainage can shorten the effusion absorption time and hospitalization time, has less complications, and is an ideal treatment method.

[Key words]Pleural effusion; Pleural puncture; Central venous catheter closed drainage